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医学伦理学第十二章死亡伦理贺苗制作本章内容死亡的认识与控制1安乐死伦理2临终关怀伦理3案例某医科大学附属医院的医学博士陈某，在得知父亲身患恶性肿瘤晚期后，并没有选择放疗化疗，而是把父亲送回了老家，让父亲安享最后的人生。2012年3月，陈某父亲陷入深度昏迷后，没有采取任何抢救措施，平静离去。陈某说，如果父亲一直在医院里，现在肯定还活着，身上插着七八根管子，每天消瘦下去，脱发，腹胀，“一定是做不了这么多事的——和他的亲人和朋友一一告别，回到自己出生长大的地方，聊天，种菜——几乎每样想做的事他都做了。”父亲平静而有尊严地走了，“父亲如果还能自己决定的话，一定会同意我的决定。”第一节死亡的认识与控制生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔一、人类对死亡的认识（一）死亡观念1．我国文化中的死亡观传统文化中的死亡观现代文化中的死亡观2．西方文化中的死亡观古希腊的死亡观“趋死”的死亡观存在主义的死亡观鼓盆而歌（二）死亡标准1．心肺死亡标准2．脑死亡标准第一，对周遭的环境完全没有反映；第二，完全失去反射能力和肌肉紧张度；第三，缺乏自发性的呼吸作用；第四，如果不用人工辅助器，动脉血压会剧降；第五，在没有任何技术问题的情况下，即使用人为的方式刺激脑部，病人的脑电图呈现绝对的直线反应。二、医学对死亡的控制（一）生命维持技术（二）安乐死（三）临终关怀以色列前总理沙龙三、死亡控制的艰难选择（一）死亡现象的复杂性（二）死亡标准的多元性（三）不同主体认知的差异性（四）死亡判断的条件性美国女植物人特丽•夏沃第二节安乐死伦理一、安乐死概述（一）概念安乐死（euthanasia），原义为善终即无痛苦、快乐地死亡或尊严地死亡。现代意义上的安乐死是指，在病人身患无法治愈的疾病、已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨的状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。（二）安乐死的分类1．主动安乐死与被动安乐死2．自愿安乐死与非自愿安乐死（三）安乐死的历史发展2002年4月1日，荷兰是世界上第一个安乐死合法化的国家。中国第一例“安乐死”二、安乐死的情理法冲突没能“安乐死”王明成抱憾离世三、安乐死的伦理争论(一)赞成安乐死的主要伦理依据1.安乐死体现更高层次的人性关怀2.安乐死对病人家属及社会有利3.安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离（二）反对安乐死的主要伦理依据1.安乐死是一种消极对待人生的态度2.安乐死会导致社会道德的溃败3.安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口（三）安乐死之争的伦理分析四、安乐死的现实选择将理论讨论与临床实施严格区分开来恪守相关伦理要求：1.必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的适应症2.必须把病人利益放在首位3.必须充分尊重病人自主。第三节临终关怀伦理一、临终关怀概述（一）概念临终关怀（hospice），原意是“招待所”、“济贫院”、“小旅馆”之意。现代意义上的临终关怀是指一种新兴的医疗保健服务项目。它是由多学科、多方面人员组成的团队，对临终病人及其家属提供全面照护，以使临终病人得以舒适、安宁地度过人生最后旅程。1.服务对象多元化2.服务内容全面3.服务形式多样化、本土化（三）临终关怀的历史发展西西理·桑德斯二、临终关怀的伦理意义（一）有利于人类死亡观念的有序嬗变（二）有利于医学人道主义的不断升华（三）有利于社会精神文明的全面进步（四）有利于医疗卫生资源的合理分配三、临终关怀的伦理诉求（一）理解临终病人的心理（二）保护临终病人的权利（三）优化临终病人的生活（四）关心临终病人的家属本章小结重点：安乐死实施中的主要伦理争论观点、安乐死现实选择中的要求、临终关怀的伦理意义和伦理诉求。难点：死亡控制的伦理困难、安乐死之争的伦理分析、安乐死现实选择中对医务人员的要求要求：掌握安乐死现实选择中的要求及临终关怀的伦理诉求，并能对与死亡控制有关的伦理问题进行更深入的思考。熟悉死亡控制的伦理困难、安乐死实施中的情理法冲突及主要伦理争论和临终关怀的伦理意义。了解中国和西方传统的死亡观、安乐死的分类、安乐死与临终关怀的历史发展。学习思考题1．在现阶段，我国医务人员应该如何处理安乐死问题？2．临终关怀对医务人员提出了哪些伦理要求？3．一名刚出生22天的婴儿，因为患肛门闭锁、肾积水等疾病，被其父母放弃治疗并送到临终关怀医院。父母坚持让宝宝“安静”死去。得知这一消息后，网友开始在网上滚动播报其生命状态，希望能挽救这个生命垂危的女婴生命。5名志愿者不忍女婴被放弃，决定实施救援,遂将女婴从临终关怀医院转到某医院抢救。试从医学伦理角度对此事件进行分析。