52第五十二章 变态反应性皮肤病病人的护理

第五十二章变态反应性皮肤病病人的护理北京中医药大学李玮学习目标识记：列举复述湿疹、药疹、荨麻疹的概念叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮炎的特点列出接触性皮炎处理原则学习目标理解：阐明接触性皮炎病人皮损的护理说明药疹类型与处理原则比较不同类型荨麻疹的临床表现特点运用：运用相关知识，为病人提供疹痒护理，并进行健康教育主要内容接触性皮炎湿疹药疹荨麻疹接触性皮炎概念•接触性皮炎（contactdermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应接触性皮炎病因与发病机制•原发性刺激物：具有强烈刺激性或毒性的物质接触性皮炎病因与发病机制•接触性致敏物接触性皮炎临床表现•急性接触性皮炎•亚急性和慢性接触性皮炎•特殊类型接触性皮炎接触性皮炎处理原则•全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素•局部治疗急性期红肿明显——外用炉甘石洗剂渗出多——用3％硼酸溶液湿敷亚急性期有少量渗出——外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油无渗液——糖皮质激素霜剂感染——加用抗生素慢性期——选用具有抗炎作用的软膏接触性皮炎常见护理诊断/问题•知识缺乏缺乏接触物、致敏物及对本病基本知识的认知•舒适受损与皮损瘙痒有关•皮肤完整性受损与皮损破溃有关接触性皮炎护理措施•一般护理•皮损护理去除致敏物质急性期有渗液冷湿敷，有水疱时用无菌注射器抽吸干净，无菌换药，防止感染；大疱性损害应先抽吸疱液再冷湿敷；急性期无渗液时，外用止痒药亚急性皮损待干燥后，外用皮质类固醇霜剂，不要多、厚接触性皮炎护理措施•一般护理•皮损护理慢性期皮损，外用药可增加涂抹次数，充分揉进皮损内疼痛明显时，可酌情给予止痛、镇静药物瘙痒严重时,可冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂接触性皮炎护理措施•饮食护理•健康教育讲解防治知识，避免接触易致敏刺激物。加强个人防护治愈后尽量避免再次接触致敏原，以免复发接触何种物质导致过敏后，立即用清水反复冲洗，尽快就医。可冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂等以缓解症状，增加舒适感湿疹概念•湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作湿疹病因和发病机制——确切病因尚不清楚•内部因素慢性感染病灶（慢性胆囊炎、肠寄生虫病等）内分泌及代谢改变（月经紊乱、妊娠等）血液循环障碍（小腿静脉曲张等）神经精神因素（精神紧张、过度疲劳等）遗传因素（过敏素质）等湿疹病因和发病机制——确切病因尚不清楚•外部因素食物（鱼、虾、牛肉等）吸入物（花粉、尘螨等）生活环境（日光、干燥等）动物毛皮和各种化学物质（化妆品、肥皂等）所诱发或加重湿疹临床表现•急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布•亚急性湿疹因急性湿疹炎症减轻或不当处理后发展而来湿疹处理原则•全身治疗——抗炎、止痒抗组胺药、镇静安定剂等急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射注或普鲁卡因静脉封闭有继发感染者加用抗生素湿疹处理原则•局部治疗急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油；渗出多者可用3％硼酸溶液湿敷；渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；防止和控制继发性感染，可加用抗生素类慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射湿疹护理评估•健康史•身体状况皮疹程度辅助检查：组织病理、皮肤专科检查、实验室检查•心理-社会状况湿疹常见护理诊断/问题•舒适受损与湿疹剧烈瘙痒有关•潜在的并发症感染（因剧烈搔抓皮损破溃引起）•恐惧、焦虑与疾病的反复和急性期病情的加重导致不良情绪有关湿疹护理目标•病人瘙痒减轻或消失•病人在住院期间没有继发感染，若出现可被及时发现和处理•病人情绪稳定，积极配合治疗湿疹护理措施•一般护理•疹痒护理室内适宜温湿度洗澡不宜过勤，要涂抹护肤乳液或护肤油瘙痒剧烈、皮肤温度高，易致失眠，可冷湿敷降低皮肤温度，并可镇静湿疹护理措施•疹痒护理保持良好情绪饮食护理：避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏与刺激性食物•饮食护理湿疹护理措施•心理护理•治疗配合用药洽疗：注意观察局部皮肤变化浸浴疗法湿疹护理措施•用药护理局部类固醇药膏用量涂抹薄薄一层即可。太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用低效类固醇药膏长期口服类固醇药物者易并发感染，应严格遵医嘱用药，不可骤然停药•健康教育药疹概念•药疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机体其他系统，药疹是药物不良反应的一种表现形式药疹病因•个体因素：个体对药物反应的敏感性•药物因素抗生素解热镇痛药镇静催眠药及抗癫药抗痛风药物：如别嘌呤醇异种血清制剂及疫苗中药药疹发病机制•变态反应——多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹未确定型固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹药疹发病机制•非变态反应效应途径的非免疫性活化蓄积反应过量反应酶缺陷或抑制光毒性反应等药疹临床表现•固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。好发于口唇、口周、龟头等皮肤-黏膜交界处药疹临床表现•固定型药疹典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常单发，境界清楚，绕以红晕；重者红斑上可出现水疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出自觉瘙痒。停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑药疹临床表现•荨麻疹型药疹较常见，多由血清制品、青霉素等引起•麻疹型或猩红热型药疹多由于青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等引起药疹临床表现•湿疹型药疹多首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再次使用相同或相似药物导致药疹临床表现•紫癜型药疹可由抗生素、巴比妥类、利尿剂等引起•多形红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起药疹临床表现•大疱性表皮松解型药疹属于重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起•剥脱性皮炎型药疹属于重型药疹，常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起药疹辅助检查•体内试验皮肤试验药物激发试验•体外试验嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验淋巴细胞转化试验琼脂弥散试验药疹处理原则•首先立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理•轻型药疹抗组胺剂、维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松皮损消退后可逐渐减量直至停药红斑、丘疹为主，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂糜烂渗出为主用0.1％利凡诺尔、3％硼酸溶液等湿敷药疹处理原则•重型药疹原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程及早足量使用糖皮质激素防治继发感染加强支持疗法外用药物治疗药疹常见护理诊断/问题•知识缺乏缺乏药物致敏知识•有感染的危险与皮损面广、表皮脱落、机体抵抗力下降有关•皮肤完整性受损与皮肤破损有关•营养失调低于机体需要量，与代谢增加、发热及表皮剥脱使消耗增加、食欲下降有关药疹护理措施•饮食指导•清洁消毒•防止并发症•用药护理询问药物过敏史，注意药疹的早期症状避免滥用药物，采取安全给药途径加强用药后观察皮肤护理•健康教育荨麻疹概念•荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应荨麻疹病因•食物食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺•药物许多药物通过引起机体变态反应而导致本病•感染各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等•物理因素各种物理性因素，如冷、热、日光、摩擦及压力等荨麻疹病因•动物及植物因素如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等•精神因素精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病•内脏和全身性疾病荨麻疹发病机制•变态反应性多数为IgE介导的I型变态反应少数为Ⅱ型或Ⅲ型•非变态反应性某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹荨麻疹临床表现•急性荨麻疹•慢性荨麻疹•特殊类型荨麻疹皮肤划痕症寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹荨麻疹处理原则•全身治疗急性：抗组胺药，维生素C及钙剂病重：立即抢救慢性：抗组胺药为主顽固性：联用H1、H2受体拮抗剂特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物•局部治疗：夏季选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）荨麻疹常见护理诊断/问题•潜在并发症喉头水肿，与侵犯呼吸道黏膜有关•舒适受损与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关•知识缺乏缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识荨麻疹护理措施•减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适•饮食护理•病情观察•急救配合•用药护理•健康教育