支气管肺炎课件

美中宜和医疗集团2016年4月小儿支气管肺炎治疗与护理handout.ppt回顾小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统免疫特点handout.ppt解剖特点以环状软骨为界分为上、下呼吸道前者包括:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括:气管、支气管直至肺泡handout.ppt解剖特点上呼吸道特点鼻根扁而宽鼻腔相对短小、后鼻道狭窄腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大颌窦和筛窦最易感染感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难handout.ppt咽和咽鼓管咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，4—10岁达高峰，青春期开始退化。咽鼓管宽、短、直且呈水平位→中耳炎喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄解剖特点handout.ppt解剖特点下呼吸道气管、支气管管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身主动清除能力弱右支气管直、短、粗，易坠异物肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿5handout.ppt解剖特点胸廓和纵隔圆桶状，肋骨呈水平位膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移位handout.ppt生理特点（一）呼吸频率和节律（二）呼吸类型（三）呼吸功能特点（四）血气分析handout.ppt（一）呼吸频率和节律各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：31岁30--40110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4handout.ppt（二）呼吸类型婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸handout.ppt（三）呼吸功能特点1．肺活量小儿肺活量约为50～70ml／kg年长儿仅用肺活量的12.5%婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小2．潮气量小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2年龄越小，潮气量越小handout.ppt（三）呼吸功能特点3．每分通气量和气体弥散量–前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近–小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近4．气道阻力–管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比–小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭–随年龄增长气道管径增大，阻力递减handout.ppt小儿动脉血气分析正常值项目新生儿～2岁2岁以上pH值7.35~7.457.35~7.457.35~7.45Pa02(mmHg)60~9080~10080~100PaC02(mmHg)30~3530~3535~45HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2-6~+2-4~+2Sa02(%)90~9795~9796~98（四）血气分析handout.ppt免疫特点小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差IgA、IgG以及IgD、IgM免疫因子含量较低故婴幼儿易患呼吸道感染性疾病IgAlevel0.0260.0930.20.220.360.62100.20.40.60.811.21Mo4~6Mo1yr1~3yr4~6yr7~9yr10yrageperIgGlevel0.330.60.620.780.86100.20.40.60.811.23~4Mo1yr4~6yr7~9yr10~1213yrageperhandout.ppt14统计表明全球每年有160万儿童死于肺炎中国占住院儿童比例24.5%-56.2%住院小儿死亡原因第一位handout.ppt肺炎定义肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。handout.ppt分类handout.ppt1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎小儿以支气管肺炎最常见感染因素病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）急性：1个月以内迁延性：1～3个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）肺炎分类handout.ppt其他分类肺炎发生在住院48小时前社区获得性肺炎CAP肺炎发生在住院48小时后医院获得性肺炎HAPhandout.ppt小儿支气管肺炎→最常见的肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia)：是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿病情严重常常迁延不愈，病死率较高。handout.ppt病因易感因素（内在）免疫功能不健全呼吸系统解剖、生理特点●环境因素（外在)居室拥挤、通风不良空气污浊、冷暖失调疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿）handout.ppt病因病原体病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多handout.ppt病理生理（一）循环系统（二）神经系统（三）消化系统（四）水、电解质和酸碱平衡紊乱handout.ppt23病理生理肺组织充血，水肿，炎性浸润handout.ppt临床表现（一）轻症轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。主要症状为发热、咳嗽、气促1发热热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营养不良一般不发热。2咳嗽较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3气促多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼气、三凹征、口周发绀。4体征肺部可听诊到较固定的中、细湿罗音。新生儿和小婴儿常不易闻及。除以上症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。handout.ppt临床表现（二）重症handout.ppt临床表现（二）重症1.循环系统心力衰竭或心肌炎前者：主要表现为呼吸困难加重、呼吸加快、烦躁不安、面色苍白或发绀，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大后者：主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图异常重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生休克、面色灰白，四肢冰凉、脉搏细弱等handout.ppt心力衰竭诊断标准（四项以上成立）①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）②呼吸突然加快，超过60次/分;③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿handout.ppt临床表现2.神经系统常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3.消化系统表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。延误诊断或治疗不及时还可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等更严重的并发症。handout.ppt29辅助检查血常规正常肺组织支气管炎handout.ppt辅助检查胸部x线正常胸部x线小儿支气管肺炎x线handout.ppt31辅助检查病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌。血清学检测特异性抗体特异性的基因探针检测病原体的DNAhandout.ppt治疗要点控制感染明确细菌感染或病毒感染，根据不同病原体选择抗生素。原则：早期、足量、足疗程、静脉给药对症治疗缺氧—吸氧发热—退热咳嗽—止咳有痰—祛痰烦躁—镇静腹胀—禁食、胃肠减压其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症handout.ppt护理评估健康史有无反复呼吸道疾病史是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病是否足月顺产，有无窒息史是否按时接种疫苗生长发育是否正常有无家族史handout.ppt护理评估现存身体状况有无发热、咳嗽、咳痰体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质有无呼吸、心率增快有无气促，端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及发绀体征有无循环、神经、消化系统受累的临床表现评估血常规、胸部X线、病原学等阳性结果handout.ppt护理评估心理、社会状况家长是否有焦虑不安、抱怨的情绪评估患儿有无焦虑和恐惧、是否有哭闹、易激惹等表现了解家庭经济情况如何、父母文化程度handout.ppt常见护理诊断/问题气体交换受损与肺部感染有关1、监测患者生命体征，注意观察呼吸的节律、频率有无呼吸困难、紫绀等。2、采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L/min），注意监测氧疗效果。4、给予翻身、拍背，以利于痰液排出。5、保持室内空气清新，室温控制在18-22℃，湿度55%—60%，嘱患儿卧床休息，减少活动。6、遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。handout.ppt常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠患儿体弱，无力排痰有关1、保持室内环境清洁，空气清新、温湿度适宜。2、摄入足够的水分。3、遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。4、采取体位引流法，排痰、协助转换体位，根据痰液阻塞的位置，轻拍背部，进行体位引流。5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能过频，避免刺激粘液产生过多。6、密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。handout.ppt常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关1、尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。2、对婴儿可延长喂哺时间，喂哺过程中可暂停治疗给以休息。3、幼儿应给高蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食。4、每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操作，以免不良刺激影响进食。5、进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。6、进食有困难者可按医嘱静脉补充营养，并做好相应防护。handout.ppt常见护理诊断/问题知识缺乏与患儿家长缺少疾病相关知识有关1、向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用及疗程，指导家长协助观察病情，发现异常及时报告。2、讲解肺炎的护理要点，如何保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。3、咳嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。4、让患儿保持安静，减少氧的消耗及防止加重心脏负担。5、嘱咐家长出院后给患儿增加营养，注意锻炼，多晒太阳，增强抵抗力，避免到人多的公共场合，预防上呼吸道感染。handout.ppt常见护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹1、患儿采取半卧位休息，并保持安静。避免因患儿烦躁不安既加重病情又增加机体氧的消耗，使病情加重诱发心力衰竭。2、严格控制输液速度，每公斤体重1ml/min，每15-30分钟巡视1次。3、密切观察病情，若出现心力衰竭的表现如呼吸加快、心率突然加速（大于160-180次/分）、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。handout.ppt健康教育1疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉