卧床患者良肢位的摆放及方法

卧床患者良肢位摆放及方法肿瘤微创康复病房刘芳•良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。概念•正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。进行良肢位摆放的原因不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。偏瘫后常见的异常姿态上肢可出现的典型姿势是：肩部下沉肩关节外展、内旋前臂旋前或旋后腕关节掌屈手指屈曲，拇指内收屈曲肩手综合征偏瘫后常见的异常姿态下肢可出现的典型姿势是：患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；髋膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻，足尖着地。良肢位摆放的目的●预防关节挛缩、畸形●预防压疮●使患者感觉舒适●为进一步康复训练创造条件所需要的物品枕头、抱枕荞麦枕良肢位摆放的常用方法仰卧位健侧卧位患侧卧位•患者头下垫枕，不宜过高。•肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。•患侧下肢，在臀部和大腿外侧垫个枕头，髋关节稍向内旋。•膝关节呈轻度屈曲位。•脚底不要接触任何东西。注意事项•避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。•避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）•骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。常见错误：头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上常见错误：足尖转向外侧，未保持中立位•健侧肢体在下方。•患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。•患侧下肢，骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上。•健侧下肢可放在自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。注意事项•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘•足不能内翻悬在枕头边缘•两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。常见错误：患肢和躯干成角不够，手悬空足悬空常见错误：•患侧肢体在下方。•患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。•健侧上肢可放在躯干上。•患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节•健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。注意事项•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；•保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。常见错误：患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压常见错误：健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸1.发热＞38℃低温＜36℃2.寒战3.白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”）4.粒细胞减少5.血小板减少6.皮肤、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血压降低10.呼吸加快采血指证小时后或下次用药前血培养的采集？酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干皮肤消毒•用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。•采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。抽取血标本采血针：持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶。轻轻混匀以防凝固!