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第三节甲状腺功能减退症概述甲状腺功能减退症（甲减）由各种原因导致的机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减一、病因原发性甲减（甲状腺本身病变）继发性甲减（中枢性甲减）下丘脑和垂体病变——TRH/TSH↓甲状腺激素抵抗综合征TH在外周组织生物效应障碍自身免疫损伤自身免疫性甲状腺炎最常见桥本病甲状腺破坏手术治疗碘过量含碘药物胺碘酮诱发甲减发生率5%-22%抗甲状腺药物硫脲类抑制甲状腺激素合成二、发病机制原发性甲状腺功能减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌不足TH合成减少继发性甲状腺功能减退症三、临床表现一般表现易疲劳、怕冷、体重↑、记忆力↓消化系统厌食、腹胀、麻痹性肠梗阻、粘液水肿巨结肠（即肠没蠕动）心血管系统心肌收缩↓、心率↓、心排量↓、EKG低电压内分泌系统月经异常、易早产、流产造血系统血红蛋白合成障碍、叶酸缺乏导致恶性贫血骨骼肌肌无力、肌进行性萎缩粘液性水肿昏迷见于病情严重，多在冬季寒冷时表现为——低T、嗜睡、心动过缓、BP↓、肌肉松弛三、临床表现四、辅助检查TT4↓FT4↓TSH↑是诊断甲减必备指标，TSH↑更敏感TT3↓FT3↓严重病例可降低吸131I率↓为避免对甲状腺进一步损害，禁忌甲状腺球蛋白抗体和过氧化酶抗体重要指标血常规及生化轻度贫血，血胆固醇、甘油三酯↑TRH刺激试验鉴别原发性与中枢性（用甲状腺功能轴，TRH——下丘脑来的，假如没反应，下丘脑有病变五、治疗要点1.甲状腺制剂替代治疗：左甲状腺素首选各类型的甲减，均需甲状腺激素替代，永久性甲减者终身服用2.对症治疗3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅（3）氢化可的松静滴六、护理评估1、健康史及相关因素有无家族史，是否伴其他自身免疫性疾病既往健康状况，有无手术史2、生理状况怕冷、皮肤干燥、少汗、粗糙、贫血食欲↓、智力低下、反应迟钝3、实验室检查4、心理、社会状况早期症状不典型，如不重视导致黏液性水肿昏迷危及生命，疾病延绵难愈，精神压力大七、护理诊断1、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关2、体温过低与机体基础代谢率降低有关3、潜在并发症黏液性水肿、昏迷八、护理目标1、病人体力活动增加，代谢率增高，便秘缓解2、血压稳定，脉搏、呼吸、出汗正常，皮肤无外伤。3、未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。九、护理措施：1、基础护理室温22-23度之间，避免受凉，保暖预防便秘、注意皮肤防护2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低钠饮食，补充水分3、心理护理注意语速一般护理九、护理措施病情观察：生命体征、精神、神志、语言、体重、动作、胃肠道症状用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别观察脉搏、体重及水肿情况粘液性水肿昏迷病人的护理1、保护呼吸道通畅、吸氧，备好气管插管或气管切开设施2、建立静脉通道，给予急救药物：L-T3、氢化可的松3、监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗的情况，记录出入量4、注意保暖，尽量不予局部加热，预防烫伤九、护理措施十、护理评价1、病人体力活动是否增加，代谢率是否增高，便秘是否缓解2、病人血压是否稳定，脉搏、呼吸、出汗是否正常，皮肤有无外伤。3、有无未发生黏液性水肿、昏迷等并发症。十、健康教育用药指导：终身服药告知服用甲状腺素片过量的表现，发现异常及时就诊指导用药的重要性和必要性6-12月复查甲状腺素教会病人自我观察：黏液性水肿的表现等以便及时就诊日常生活指导：个人卫生、保暖、行动安全小结甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致主要表现：全身代谢降低，器官功能下降血清FT4↓、TSH↑，甲状腺131I摄取率↑粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅