腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规

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腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠,下接肛管,长12-15㎝。直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖;中⅓仅在前面有腹膜,并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹;下⅓全部位于腹膜外,使直肠成为腹腔内外各半的器官。直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。肛管长约3㎝,上接直肠,下接肛门。肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉,由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成,左右各一,其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并,共起肛管括约肌功能。直肠肛管的供应动脉有4支,即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。【适应症】1.经腹会阴直肠癌根治术:适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。2.前方切除术:适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头(备长电刀头)、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针(6×14圆针9×24角针)、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉;膀胱截石位,头低。【手术步骤及配合】手术步骤手术配合1.常规消毒、铺巾递卵圆钳,碘伏消毒垫消毒皮肤,臀下垫一中单和治疗巾,耻骨联合处盖一条开刀巾,切口四周铺小开刀巾,左、右腿上各铺一中单2.脐下缘作1㎝纵形切口递刀、气腹针(穿刺成功后建立气腹)3.待充气完毕,根据患者体型选择穿刺部位,穿刺建立操作孔递刀、分别用12㎜穿刺器一枚,10㎜穿刺器一枚、5㎜穿刺器一枚穿刺建立操作孔4.穿刺成功后探查腹腔递术者超声刀、电刀、递助手无损伤钳或肠钳5.游离乙状结肠超声刀分离、切割,5㎜以上血管钳钛夹夹闭6.分离肠系膜下动、静脉,输尿管及髂血管递适宜型号钛夹7.游离直肠下动脉后,在基底部用钉仓或钛夹结扎递适宜型号钉仓或钛夹8.分离骶前间隙至肛提肌、直肠侧方韧带,最后游离至会阴前方根据分离部位,交替传递分离钳、抓钳、电凝、超声刀、吸引器等进行操作9.乙状结肠造口①切开皮肤,皮下组织②分离肌肉,切开腹膜③拉出乙状结肠、断开,远端封闭,无菌手套包住,回纳④固定乙状结肠递刀切开,传递弯血管钳、电凝止血用无菌塑料带保护切口递4-0丝线缝合10.会阴部手术①切开皮肤、皮下组织及筋膜②切断肛门尾骨韧带,游离直肠,以手指分离直肠③切断肛提肌,游离肛管直肠并将远端拖出,手指钝性分离,将远端结肠拖出④分离直肠前壁,切除直肠⑤冲洗创面,会阴部放引流管,缝合盆底腹膜、切口碘伏消毒垫消毒,递刀切开皮肤,干纱布拭血,3-0,2-0丝线结扎递组织剪剪断货电凝切断递刀,弯血管钳止血,2-0丝线结扎组织剪分离,电刀切除直肠,切下组织放于标本袋中腹膜用2-0丝线间断缝合11.检查有无出血12.放尽二氧化碳,解除气腹,缝合伤口递9×24角针2-0丝线缝合切口【注意事项】1.施行手术时,应采用头低脚高位,头部降低10°~20°,使肠管推向腹腔,以便暴露乙状结肠。2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。操作时两组手术的器械分开放置、使用,做好隔离。3.手术过程中注意病人的安全,防止周围神经损伤。注意角膜保护。4.腹壁穿刺孔部位:A.脐下方1㎝10㎜穿刺器B.左麦氏点5㎜穿刺器C.右麦氏点12㎜一次性穿刺器D.左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器

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