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肺结核病人的护理查房-----宜宾二院ICU母道红肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。病史汇报43床，吕维锋，男18岁，汉族，本市邵店镇鲍村人。目前在宿迁一所学校读书。因一周前无明显原因出现发热，体温37.5℃左右，多在午后出现，同时伴有咳嗽、干咳无痰，在当地“抗炎”输液治疗效果不明显。入院前查胸片示“右上肺结核”。于2012年04月17日10:30因发热、咳嗽一周以“肺结核伴空洞”收住我科。神志清，消瘦，入院时体重62kg查体：T36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。遵医嘱给予二级护理，结核病隔离，普食，抗炎抗结核、止咳化痰、护胃等药物应用。患者既往体健，否认有肝炎结核病史，家族遗传史、药物过敏史。•辅助检查：2012-04-17白细胞15.4*10/9偏高。淋巴细胞数5.1*10/9。肝肾功能均正常。查痰阴性。PPD提示阳性。DR提示右上肺结核。病情动态•2012-05-1121：00测体温38℃，通知医生，遵医嘱给予安乃近0.5gpo•2012-05-03谷丙转氨酶48U/L。遵医嘱给予降酶药物应用。•05-12~05-15体温波动在38.1℃~37℃。遵医嘱给予抗病毒，退热药物应用•2012-05-17谷丙转氨酶56U/L。•2012-06-06谷丙转氨酶61U/L。谷草转氨酶43U/L护理诊断•1、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。•2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。•3、焦虑：与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。•4、活动无耐力：与结核症状有关。•5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。•6、舒适的改变：与咳嗽、胸膜增厚、粘连有关。•7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。•8、有发生窒息的可能：与咯血有关。护理目标•1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识•2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。•3、患者情绪稳定，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。•4、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。•5、体温降至正常。•6、患者舒适感增加，无不适。•7、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。•8、患者在院期间未出现咯血现象。护理措施知识缺乏1、向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病程、及愈后。2、介绍有关康复饮食3、讲解休息与康复的重要性4、讲解有关结核病的检查5、讲解消毒隔离的相关知识及重要性营养失调：•1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性•2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食•3、如有大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时胸腔内压增加而引起再度咯血。•4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动。•5、每周称体重。焦虑：•1、了解病人产生社交孤立的相关因素。•2、多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受•3、向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。•4、向病人和家属宣传消毒隔离的重要性及方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。•5、指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报等，以最佳的心理状态接受治疗。•6、向患者介绍同种康复病例活动无耐力：•1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境•2、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。•3、将病人常用物放在伸手可及处。•4、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。体温异常：•1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次半小时。•2、根据病情选择物理降温应注意保暖。•3、鼓励病人多喝水量约300-400ML，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食•4、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。•5、卧床休息，限制活动量。•6、根据病人的发热情况，遵医嘱使用退热药物舒适的改变：•1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药•2、盗汗：注意室内通风，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等•3、咳嗽：给予止咳祛痰剂，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。•4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂以减轻疼痛。控制传播：•结核病隔离，病室门外悬挂灰色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒一到两次。•注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用流水清洗•应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤•病人外出时应戴口罩。潜在并发症--咯血的危险护理评价•1、获得结核病的有关知识，对结核病有正确认识•2、结核病情好转，食欲增进，营养合理，现体重已增加5ｋｇ。•3、情绪稳定,焦虑减轻或缓解积极配合•4、活动耐力提高，参与日常活动时无不适。•5、05-16至今体温正常•6、病人舒适感增加，无不适。•7、获得有关结核的消毒、隔离知识，未传染他人•8、病人舒适感增加，无不适补充：睡眠型态紊乱与环境变化及担心愈后有关•提供安静、整洁的病室环境（单人间）•将所有的治疗集中进行，减少噪音•每日晚上按时熄灯（21：00）•患者临睡前温水泡脚有助于增加睡眠•讲解有关睡眠对疾病康复的重要性、•评价：患者每晚睡眠时间为7-8小时肝功能损害与使用抗结核药物有关•遵医嘱停用引起肝损害的药物•遵医嘱使用保肝药物•告知患者有关保肝的饮食（以清淡食物为主，忌油腻、辛辣刺激食物）•一周后复查肝功能•评价：06-25患者复查肝功能恢复正常健康教育及出院指导•1、合理安排休息，避免劳累；•2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；•3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。•4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。•5、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染•6、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。•7、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。•8、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。•9、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。•10、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。•11、告知病人勿重体力活动，按时服用药物•12、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾功，以后１－３月复查。相关知识回顾1、刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请一位护士来叙述一下肺结核的病原和传播途径？结核菌：属放线菌目，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌.其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状，那么肺结核的临床表现有哪些？各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。•1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状•2、呼吸系统症状•1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。•2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。•3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。•4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。那么请哪个说一下肺结核的辅助检查有哪些？肺结核的辅助检查：•（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，今天这个病人痰菌阴性。•（二）影像学检查：•肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。•（三）PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应•（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高。这个病人经辅助检查诊断为右上肺结核，我们对肺结核的治疗措施有那些？肺结核的治疗有三种方法：•（一）肺结核化学治疗1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。初治涂阳肺结核治疗方案：1）每天用药方案：①强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服；②巩固期：后4个月用异烟肼及利福平，顿服。2）间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天1次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼有利福平，隔天1次或每周3次，4个月。•（二）对症治疗1、毒性症状在有效抗结核治疗1~2周，毒性症状多可消失。2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗•（三）手术治疗适用于经合理化学治疗无效，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。感谢您的聆听