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消化内科袁晓玲突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血。A：有无气道梗阻B：有无呼吸，呼吸频率及程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除，包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外能控制的大出血进行止血等。年龄60岁血压、心率、血红蛋白伴随疾病休克、体位性低血压出血量意识障碍加重普通病房观察口服雷尼替丁0.15g2次/日或奥美拉唑20mg1次/日择期行内窥镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500-1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐铁）补充血容量紧急配血备血。出血过度、血色素下降明显应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道（必要时建立多个静脉通道）禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏、呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久镇静：地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg肌肉或静脉注射病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查内镜下止血应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等药物止血治疗1、抑酸药物①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服或静滴②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静滴，每天2次2、生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素3、抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5-1.5g或止血环酸0.1-0.3g静注2次/日4、其他：云南白药0.5g3次/日；黏膜保护剂：硫糖铝1-2g4次/日；冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服；凝血酶类：立止血1U静注、肌注、皮下注射重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗或止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者药物止血治疗1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注，4-6小时一次2、生长抑素或类似物置三腔二囊管压迫止血内镜下止血使用抗生素其他：避免过度补液；抑酸药物；一般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等。内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经脾经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断流