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主讲：李增阳课程框架★田径耐力项目运动损伤的规律和特点★运动损伤的原因★常见的运动损伤的简单处理和预防★简单急救术★附录方剂一、田径长跑马拉松竞走等耐力项目运动损伤发生的规律和特点：1.损伤部位：以下肢和躯干为主，通过专家对跑类运动损伤8000例以上的分析，其中百分之四十是膝关节损伤；足和踝占百分之十；跟腱损伤、髋关节、臀部等损伤占百分之十五；腰背痛占百分之五。2.损伤性质：绝大部分属于软组织损伤，主要涉及到的软组织是肌肉、筋膜、肌腱、关节囊、关节滑囊、韧带等，骨组织与内脏损伤较少见。3.损伤程度：大多属于轻中度损伤，而以慢性劳损伤比较多见，多数运动员可以坚持训练和比赛。思想因素运动水平不够运动负荷安排不合理缺乏合理的准备活动身体功能状态不良训练或比赛的组织安排不当运动损伤的原因二、运动损伤的原因（一）思想因素1、对预防运动损伤的意义认识不足。2、运动中存在急躁或畏难心理。3、缺乏体育道德。（二）运动水平不够1、机体的运动能力不能满足运动的要求。（身体素质差）2、专项技术水平不高。（技术动作有缺点或错误）3、心理素质不高（三）运动负荷安排不合理1、局部运动负荷长期过大2、一次运动量过大或连续大运动负荷训练（四）缺乏合理的准备活动1、不做准备活动或准备活动不充分。2、准备活动的量过大。3、准备活动的内容与运动的内容结合的不当。4、准备活动与正式运动的时间间隔过长。（五）身体功能状态不良1、睡眠或休息不好。2、患病或伤病初愈。3、过度疲劳。（六）训练或比赛的组织安排不当1、不遵守体育卫生原则。（循序渐进、区别对待）2、教师负责的学生过多。3、缺少保护和自我保护。4、比赛方面的缺点：（1）允许带伤比赛。（2）比赛的时间和地点随意更改。（3）比赛的日程安排不当。（七）场地设备和气候不良肌肉拉伤：指由于肌肉的猛烈收缩或被动牵伸超过了肌肉本身所能承担的限度，而引起的肌肉组织损伤。（1）主动用力拉伤：（如跳远时小腿后群肌拉伤；起跑时大腿后群肌拉伤等）（2）被动拉伤：（如跨栏运动时大腿后群肌拉伤；压腿时大腿后群肌拉伤等）肌肉拉伤的好发部位：肌腹、肌腹与肌腱交界处、肌腱的起止点。慢性损伤如：末端病、肌腱腱围炎、肌腹部劳损等。（1）症状与体征有明显的受伤史、疼痛、肿胀（严重者皮下瘀血）、压痛、肌肉收缩试验阳性（严重者肌肉收缩畸形，如部分断裂伤处凹陷；肌腹完全断裂“双驼峰”畸形；一端短裂“球状”畸形。）、功能障碍。（一）肌肉拉伤大腿后群肌的急性拉伤（2）处理（1）肌肉微细损伤或少量肌纤维短裂时①冷敷、加压包扎、抬高患肢等。②疼痛严重者，可口服止痛药。③24小时后，外敷新伤药、痛点注射、理疗或按摩等。（2）肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂者，经处理后，尽快送往医院处理。（3）预防1、要作好准备活动。2、加强易伤部位的锻炼。3、运动负荷要合理4、掌握正确的技术动作。此病是运动员的常见腰痛病，直接影响运动员成绩的提高和身体健康。任何一个运动项目都可以发生本病。本症既无明显外伤史，也无明显的器质性改变。病因：1.急性腰肌扭挫伤未能得到彻底治愈。2.运动训练不合理，强度、密度过大，腰部活动频繁，负担过重，造成腰肌牵张反射，局部充血、水肿，以致形成无菌性炎症。3.姿势性静力劳损，长期保持在某种体位下工作，肌肉过度用力使局部张力增高，破坏了肌肉的协调行，使肌肉的弹性、韧性下降而发病。4.肌肉在疲劳状态下受到外界物理因素作用（如受风、着凉、潮湿等）而影响了局部血液循环。5.腰部畸形和变异（如骶椎裂、滑椎、腰骶关节融合等）破坏了脊柱的平衡，更易于诱发腰肌劳损。（二）腰肌劳损临床诊断：多无严重外伤史；腰痛不剧烈，通常为间歇性，性质为酸痛或钝痛；不能久坐或久站，维持一种体位时间不能过长。具有轻微活动后减轻，劳累后疼痛加重的特点，疼痛部位较广泛、模糊。腰背肌肉僵硬，活动受限。X线检查基本正常。处理：矫正不良姿势，避免一种体位过久。本病最好的办法是加强腰背肌力量训练。•腰痛、肌肉紧张者应用推拿手法治疗：推晃滚动、弹拨、点穴、按压等；达到舒筋活血、解经止痛、解除黏连的目的。•物理治疗，湿热敷、超短波、红外线等。•痛点固定可以进行封闭治疗：丹参针、曲安奈德等。•针灸治疗：阿是穴、腰阳关肾俞等。•药物治疗：内服西药芬必得、扶他林等，中药独活寄生汤，外用中药熏洗或者伤湿止痛膏等。•腰背肌锻炼：如“三点”，“五点”拱桥，俯卧燕子飞等。其作用是髋关节外旋。在梨状肌下有臀下神经、坐骨神经、阴部神经和臀部动、静脉通过。病因病理：梨状肌本身外伤、劳损，如髋部不协调的或超出生理范围的内外旋，被动或主动突然牵拉，使梨状肌扭伤或撕裂伤。或直接击打伤。也有可能感受风寒湿，而诱发梨状肌痉挛产生症状。临床诊断：梨状肌综合征有坐骨神经痛的表现，患侧下肢臀、股后、小腿外侧放射性疼痛；压迫梨状肌疼痛加剧，严重者下肢活动受限。慢性劳损表现为酸胀麻痛，疼痛因活动或劳累而增加，休息后减轻。（三）梨状肌综合征检查可见：梨状肌投影区有明显压痛，急性期可有肌紧张或痉挛或局部肿胀；慢性可有肌萎缩或轻度弥漫性肿胀。直腿抬高实验，60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，以此可区别于腰间盘突出症。处理：•急性期冰敷，外用新伤1号药。•手法治疗：急性或慢性损伤均可应用，按压、点穴、弹拨、臀部拉伸等。•针灸：环跳、承扶、秩边等。•封闭治疗：用确炎松-A40mg或者曲安奈德1g，也可加入维生素B12再加利多卡因进行痛点封闭。•个别顽固的，可考虑手术切开松解黏连。病因与损伤机制膝关节突然内翻所致（即膝关节屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。）临床表现1)膝内侧疼痛（局部压痛明显）2)膝内侧红肿、（2-3天后）瘀血。3)屈伸活动受限（半腱肌、半膜肌保护性痉挛）4)若内侧韧带完全断裂，则关节间隙增宽和小腿异常外展。（四）膝关节内侧副韧带损伤处理：1)冷敷、加压包扎，外敷新伤1号药。若侧副韧带完全断裂须夹板固定。2)24-48小时后；痛点注射。3)按摩、理疗（3天后）、针灸等。4)及早进行功能锻炼5)若韧带完全断裂者，应及时送往医院进行手术缝合。预防：要改变训练方法，避免在不平路段训练。1)加强股四头肌的力量性练习半蹲、伸腿提。2)加强保护与自我保护。3)避免犯规与粗野动作。髌骨软骨软化的主要病理变化是退行行变，它是膝关节运动损伤中最常见的伤病。病因：病因尚未明确，说法不一。多数人同意是由于软骨冲滑液摄取营养过程发生障碍所致。如单次外伤或者使用过度（特别是跑下坡或者走下坡过多）或肢体力线不正而产生异常应力损伤。（五）髌骨软骨软化临床诊断：•膝关节痛、酸软无力，上下楼时明显，休息后减轻或消失。•疼痛位于髌骨周围，周围指压痛，负重时加重。•有关节僵滞感、髌骨摩擦音，或清脆响音。•半蹲疼是本病的重要体征。处理：以非手术治疗为主，平时以护膝固定髌骨，多数可减轻症状，获得好转。•手法按摩：揉捏髌下脂肪垫，铲、刮、拨髌尖处压痛点。•锻炼股四头肌力量是最关键的。•物理治疗，湿热敷、中药导入、中药熏洗、蜡疗、超短波、冲击波等。•口服药物：消炎痛、芬必得或木瓜丸等。•关节内曲安奈德封闭。病因：（1）膝关节处于半屈曲位时，关节周围的韧带和肌肉处于松弛状态，关节不稳。此时，如果大腿或小腿处于内外翻位，再突然旋转并伸直（屈曲）膝关节，易引起半月板损伤。（2）膝关节突然猛力过伸及国绳肌肌腱前后断裂，也可引起半月板前角或边缘的分离。（六）膝关节半月板损伤临床诊断：（1）有明显的受伤史（2）疼痛：由于滑膜受牵扯而疼痛，若半月板损伤没有牵扯滑膜则疼痛不明显。（3）压痛：关节间隙内侧或外侧疼痛。（4）肿胀：早期有积血和积液，慢性期有常有少量积液。（5）响声（6）绞锁（7）严重者骨四头肌萎缩处理：急性期应卧床休息，弹性绷带加压包扎。（1）急性损伤期冰敷，肿胀明显者外敷“新伤1号药”。（2）控制伤部活动，避免加重损伤。（3）肿胀明显关节腔积水者，可通过穿刺法抽取积血与积液。（4）采用石膏或夹板于膝关节微曲位固定2-3周。（5）加强骨四头肌的功能锻炼。（6）解除固定后，可采用按摩、拔罐、针灸、中药注射（如丹参液、脉络宁等）、理疗和中药外敷或熏洗等疗法。预防：（1）要做好充分的准备活动（2）合理安排局部的负荷量（3）提高膝关节的稳定性和灵敏性。（4）加强膝关节保护与自我保护的力量是关键。病因：地面不平、身体失去平衡、着地时踩到别人脚上等，使足突然内翻所致。临床诊断：1)有受伤史2)疼痛（压痛明显）3)肿胀和皮下瘀血4)出现跛行或功能丧失5)若韧带完全断裂，则关节间距增宽，出现超常内翻。（七）踝关节外侧韧带损伤处理1）冷敷、加压包扎、抬高患肢。2）局部肿胀，外敷新伤药。3）24-48小时后,按摩、针灸、理疗、痛点注射。4）及早进行功能锻炼。5)若韧带完全短裂，经冷敷加压包扎后及时送医院手术治疗。预防1）准备活动要充分。2）加强足部力量及踝关节的稳定性与协调性的练习。3）完善场地设施。4）提高自我保护能力。病因：（1）肌肉牵扯学说由于长期进行跑、跳类运动使屈拇、屈趾肌、胫骨后肌及腓骨等反复收缩不断地牵扯胫腓骨上的骨膜，导致骨膜与和骨的正常关系遭到破坏，从而出现骨膜松弛、瘀血、水肿等病理性改变。（2）应力学说由于身体的重力线与胫骨中线轴线不重叠，致使身体的重力和支撑面的反作用力使胫骨的凸面处受拉力最大，从而使骨膜松弛、瘀血、水肿等病理性改变。（八）胫腓骨疲劳性骨膜炎临床诊断：（1）疼痛：疼痛多隐痛或牵扯痛，严重者出现刺痛或烧灼感，个别有夜间痛。疼痛部位为胫骨内侧中下段及腓骨外侧缘下段。（2）肿胀：急性期出现凹陷水肿。（3）压痛：局部骨面上有压痛，并可触摸到硬块压之锐痛（晚期）。处理：1、早期症状较轻者：（1）减少下肢的跑跳练习。（2）局部交替进行冷热敷和外周按摩。（3）弹力绷带包扎患部，并抬高患肢。2、症状严重者：（1）停止跑跳练习。（2）弹力绷带包扎，并抬高患肢。（3）中药外敷、按摩、针灸、理疗等预防（1）合理安排运动量，注意改进训练方法。（2）避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习。（3）要及时消除小腿部的肌肉疲劳。俗称：“小腿肚转筋”运动员中比较常见，尤其是田径马拉松、游泳、足球等项目。病因：•过度疲劳：由于过度训练或长时间比赛肌肉疲劳时，再突然用力引起非常肌痉挛，与运动员训练不够有关。•寒冷：多见于训练或比赛时气温过低，或夜间睡眠时小腿受凉引起。•精神紧张或神经质•脱水失盐缺钙：夏天出汗多，盐钙补充不足，出现血钙低或低钠证而引起肌痉挛。临床诊断：•小腿后侧突然剧痛，不能行动。•小腿三头肌僵硬紧张，压痛。•能自行缓解，痉挛消退后仍留有小腿肌肉酸痛不适。（九）腓肠肌痉挛处理：•牵拉：充分伸膝伸踝，使小腿三头肌收到充分牵拉，放松再牵拉，常可使肌肉痉挛立即缓解。•推拿：点压委中穴，再沿小腿三头肌反复施以揉、滚、推、拿等手法，使肌肉放松。•及时正确地补水补盐补钙，保温。频繁发作的，可考虑中药治疗（白芍20g甘草15g木瓜30g水煎服）。跟腱是人体中最大的肌腱，跟腱止点上约4cm处，血供差，跟腱受力大，损伤后该处尤其不易恢复，更易发生断裂。病因：1）有跟腱拉伤史2）多次反复损伤、劳损。3）跟腱拉紧后后蹬或起跳过多所致临床诊断：•跟腱处疼痛、肿胀，一般踏跳时痛。•早期准备活动之后即不痛，劳累后加重，久之跟腱变性增生而肿胀粗大。•局部压痛，踝背伸70°角用力蹬地痛。（十）跟腱炎治疗：•急性期局部冰敷，用支持带限制踝背伸不超过80°。•调整训练计划，增强跖屈肌力量，停止跑跳动作的训练。•慢性期可物理治疗（冲击波、超声波、微波治疗）、推拿放松小腿三头肌、中药熏洗及封闭治疗等。•跟腱内有钙化或骨化者，可施行手术治疗。（一）休克的现场处理症状：病人一般表现为虚弱，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白或紫绀，四肢厥冷，脉搏细速，尿量减少和血压下降等。严重者可昏迷，甚至死亡。急救措施：1）使患者安静平卧或头低脚高仰卧位，保暖，但不要过热；2）保持呼吸道通畅，昏迷者，头应侧偏，并将舌牵出口外，必要时可给氧或行人工呼吸；3）可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷