传染性单核细胞增多症

欢迎各位老师亲临指导！传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis）急诊儿科时间•2014年1-7月留观•平均10人住院•36人整体内容一、【概述】.二、【临床表现】.三、【治疗】.四、【护理】.1什么是“传单”？IM是主要由EB病毒原发感染所致的急性疾病。2典型临床三联征病程具有自限性李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101.EBV口鼻亲密接触侵犯口咽部传单病人易感人群传播途径传染源3人类是唯一的宿主胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１51.一般资料：94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6岁，主管医生：李欣（门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁乡县大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。2.主要诊断：传染性单核细胞增多症。3.主要病情:因颈部淋巴结肿大4天，发热2天，4月4日15:50就诊，伴有腹痛。T:38.5℃，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧核桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有白色膜状附着物。腹软，脐周有轻压痛，肝右肋下2cm触及，质中，无压痛。4.主要辅助检查结果：①血常规提示异淋增高，肝功能异常。②EB病毒阳性。5.用药情况：（儿科急诊）“头孢西丁”抗感染，“热毒宁”抗病毒，“还原性谷胱甘肽”护肝。6.入院后新发病情和辅助检查结果：4月5日:①咽部充血明显，扁桃体Ⅲ度肿大，可见大量脓性分泌物。②脾左肋下3.5cm触及，质中，无压痛。③滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。4月6日:①夜间有出汗现象，鼻塞明显。②复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；CRP增高；血涂片中异淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，腹膜后多发淋巴结肿大。③17:30开始患儿再次出现发热。7临床表现前驱症状发热咽峡炎淋巴结肿大肝脾肿大皮疹发热咽峡炎淋巴结肿大肝脾肿大肝功能异常者可达2/3。约10%患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。8脾破裂皮疹：约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹。多见于躯干部。8并发症神经系统——脑炎、无菌性脑膜炎呼吸系统——血管系统——泌尿系统——类似肾炎的变化眼睑浮肿需警惕传单！血液系统——溶血性贫血、DIC消化系统——肝功能损害、胃肠道出血、腮腺肿大淋巴系统——脾破裂心肌炎嗜血（噬血）细胞综合征危及生命传染性单核细胞增多症伴发的嗜血细胞综合征(hematophagocytesyndromeHPS)越来越引起人们的重视，东方患者死亡率可以达到45%。嗜（噬）血细胞综合征面对传单合并嗜血（噬血）细胞综合症出现凝血功能异常的患儿，我们该如何护理呢？护理操作基础护理心理护理血常规异型淋巴细胞嗜异性凝集试验辅助检查EBV抗原抗体检测骨髓细胞学检查发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现EBV抗体。临床特征Clinicalfeatures抗病毒治疗必要时—激素治疗、人免疫球蛋白保肝治疗更昔洛韦热毒宁还原型谷胱甘肽甘草酸二铵IM无特效治疗，以对症治疗、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗，对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗认真查对药物；注意药物保存到取出使用的方式。输注过程中严格执行无菌操作，用输液泵控制在50ml/h。严密观察有无过敏反应。输注时应使用留置针，应确认针芯在血管内再输注。人免疫球蛋白的价格比较高，应提高使用率避免浪费，应将残留在输液器中的人免疫球蛋白用尽，还可确保输液的通畅。严密观察患儿生命体征和有无不良反应，一旦发生严重副作用，立即停药。疼痛：与咽炎、扁桃体炎、淋巴结的肿大有关气体交换受损：与鼻塞所致的呼吸不畅有关体液不足的危险：与长期发热,咽痛摄入量减少有关传播感染的可能：与家长对疾病知识的缺乏有关潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有关护理诊断体温过高：与病毒感染使机体免疫功能增强有关护理目标舒适感增强，体温降至正常。疼痛缓解，维持正常的营养。缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。供给充足水分，无脱水表现。家长能自述疾病相关知识。患儿发生并发症的机率减至最低。密切观察患儿体温保持病室空气新鲜开窗通风注意饮食保持供给充足的水分药物降温物理降温体温过高护理措施与患儿多互动，分散患儿注意力。对患儿饮食方法进行健康宣教保持口腔卫生，生理盐水漱口。必要时遵医嘱给予局部用药疼痛保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。保持室内适宜的温度和适度、空气流通。鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。药物治疗（左卡巴斯汀鼻喷剂）气体交换受损密切观察患儿生命体征，注意患儿是否出现脱水症状。指导家长少量多次喂水，鼓励患儿多饮水。必要时遵医嘱给予静脉给药。体液不足的危险向家长讲解疾病相关知识。进行有效的隔离措施。减少接吻、限制与小朋友亲密接触。相关预防措施。预后相关事宜。传播感染的可能卧床休息，呼叫系统放置易拿处。防止脾破裂（轻按腹部、防止滑倒、避免过度弯腰、避免撞击腹部）。遵医嘱定期抽血查肝功能。密切观察患儿情况，病房备好抢救设备。潜在并发症护理措施遵医嘱予以抗炎、抗病毒治疗，高热必要时予以“美林”，患儿今日体温恢复正常。4月9日患儿淋巴结较前明显缩小，提示治疗有效。4月10日无鼻塞不适。血常规、肝功能明显好转，血涂片结果提示异常淋细胞降至10%。4月13日患儿咽部充血明显改善。扁桃体脓性分泌物明显减少。腹软，肝右肋下平脐，质中，脾左肋下约3cm,质中。4月16日护理评价谢谢大家！警惕接吻病诚信尊重同情耐心[1]李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101.[2]胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.[3]朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１．[4]郭霞，李强，周晨燕．儿童嗜血细胞综合征4l例临床分析(J]．中华血液学杂志，2007，28(7)：449—453．[5]RouphaelNG，TalatiNJ，vaugI1anC，eta1．Infectionsassociatedwithhaemophagecyticsyndrome【J】．1ancetInfectDis，2007，7(12)：[6]戴小芳，凌艳萍．98例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察与护理［J］．江苏医药，2010，39(4):496．[7]晏萍兰，李萍．静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察，与护理［J］．实用医学杂志，2012，28(8):1366－1368.