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晓蕾圈常州第四人民医院二十病区•成立时间：2014年4月1日•活动时间：2014年4月1日~10月30日•成员人数：6人•集体开会：6次•微信开会：N次简述阶段一•成立品管圈小组•制定圈成员职责•设定圈名及圈徽QCC成立•基本框架圈长圈员圈员圈员护士长（指导）命名会议2014.4.1成立品管圈小组一起学习品管圈相关知识，在护士长指导下投票选举圈长及圈员，制定相应制度，本周任务选定圈名及圈徽QCC成员简介姓名学历职称年龄圈内职务分工工作时间（年）杨蕾本科护师30圈长计划、领导、组织11陆苗本科主管护师36圈员监督、指导、培训18陈姝大专主管护师37圈员记录、整理、交流19濮云本科护师28圈员收集资料、组织实施6王静本科护师29圈员收集资料、组织实施10管爱爱大专护师29圈员统计、文字输入9平均31.512.2圈名“晓蕾”的意义晓：1、与小同音，意在从小事做起，为患者提供全方位的细致服务。2、“天亮”的意识，意在通过优质护理服务将患者从疾病的黑暗中解救出来。蕾：含苞待放的花，比喻身处疾病中的患者尤其脆弱，需要我们的细心呵护，期待患者康复时如鲜花破蕾开放似的欢欣。圈徽圈徽的意义-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-파트너와의협력은전략적자산-SupplyChain를활용한경쟁우위확보圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业我们的口号用心呵护伴随绽放阶段二选定主题活动计划拟定现状把握目标设定解析使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3，1打分标准选定主题，拟定活动计划。主题选定会主题选定主题迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低护理病历书写缺陷302627261091杜绝压疮发生26241828962预防坠床发生16291622833减少仪器报警发生率16242118794避免输血袋上漏签名22171620755选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活动主题选题理由从法律层面上保护自身职业安全，避免医疗纠纷，差错。确保法律资料的完整性、连续性，利于举证倒置。确保医生及时、准确、完整的了解病人病情。患者医生护士医院有效法律文书2020/1/20晓蕾圈活动计划表示计划时间表示已完成周30%40%20%10%现状分析•4月20日至5月17日护理书写检查情况分析•随机检查病历、交班本及各类登记本1000次，检查后的错漏及时更正，防止重复统计。缺陷次数缺陷百分比累积百分比（%）治疗单8026.6726.67体温单7525.0051.67护理记录单7023.3375.00入院评估单4013.3388.33压疮评估单206.6795.00交班本103.3398.33各类登记本51.67100合计300改善前柏拉图改善重点由现状分析柏拉图找出本次改善重点为治疗单体温单护理记录单要因分析书写缺陷病人医生护士其他漏记录药房打印机错记录主观判断过多漏记录错记录漏记录错记录因果图沟通不到位交班不全面冰山图记录不及时业务不熟悉沟通不到位交班不全面询问不仔细宣教不详细治标问题过渡问题治本问题目标值计算目标值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）=33.3%—（33.3%×75%×86%）=11.8%目标33%11%改善幅度22%阶段三对策实施与检讨对策实施与检讨改善前：1、按时执行的医嘱不清楚时间安排。2、执行医嘱不携带治疗单。对策:1、带教老师统一发放新护士注意事项单。2、不定时提问了解新护士掌握情况。3、执行医嘱前由带教老师核对后携带治疗单进行床边核对执行。4、加强法律意识教育，提高自身保护意识。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日每批新护士及轮转护士到科，由带教老师统一发放注意事项单，并做必要解释，确保每位新入科护士知道并掌握，带教老师监督携带治疗单执行情况实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。对策效果确认：治疗单错漏率由改善前的26.67%降至20%PDCA对策一对策名称加强新护理人员培训主要因素责任心不强，漏签名多26.67%20%对策实施与检讨改善前：1、每日6：00测体温。2、使用体温表测量。对策:1、每日早晨执行治疗或抽血标本时测体温、血压。2、使用体温枪测量。3、入院时做好宣教，告知生命体征测量时间，请假、外出制度。4、除质控护士每周督察病历外，床位护士每日检查本组护理病历，及时补充纠正。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日患者入院时由床位护士给予宣教，需请假或外出病人由当班护士询问医生并指导患者签署请假单。实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。对策效果确认：体温单错漏率由改善前的25%降至7%PDCA对策二对策名称改进生命体征测量方法主要因素测量时间不合适，测量方法复杂25%17%对策实施与检讨改善前：1、说多做少，以带教老师讲解为主，实践及主动查阅资料少2、新护士书写病历机会少。3、由质控护士负责病历的督察。4、新护士与医生沟通少。对策:1、带教老师讲解病情观察内容时讲解原因，使用评判性思维2、业务学习前要求年轻护士预先查找相关书籍或文献资料。3、每日指定某个或某几个病人病历给新护士书写，带教及时给予指导。4、除质控护士每周督察病历外，床位护士每日检查本组护理病历，及时补充纠正。5、带教老师主动介绍医生，建立良好医护关系。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日每月一次科内护理查房及业务学习，由主讲人确定主题，5年内护士查阅2篇以上相关文献资料，学习时共同探讨、学习。实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、年轻护士参加业务学习到课率与绩效挂钩。3、所有护理书写缺陷与绩效挂钩。对策效果确认：因病情观察及沟通原因的护理记录错漏率由改善前的23.33%降至19%PDCA对策三对策名称加强低年资护理人员培训主要因素专业知识缺乏，病情观察不全面23。33%19%缺陷次数累积百分比（%）缺陷百分比治疗单2020.00%20体温单1737.00%17护理记录单1956%19入院评估单1874.00%18压疮评估单1589%15交班本897.00%8各类登记本3100%3合计100效果改善8月24日至9月27日护理书写检查情况分析随机检查病历、交班本及各类登记本1000次，检查后的错漏及时更正，防止重复统计。效果改善33.3%11.8%10%改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前改善后56%无形成果阶段四标准化阶段五检讨及改进