常见运动损伤的预防与处理

运动康复与健康专业主讲：姚丹丹运动医学常见运动损伤的预防与处理2在我国，意外伤害已成为0至14岁少年儿童的第一位死因，且发生率正呈上升态势。因此，作为培养、教育、监护少年儿童健康成长的学校和体育教师，应使青少年学生牢固树立自救与互救的现代急救意识，并把相应的急救技能传授给学生。3一、概述1、运动损伤：是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。2、预防和治疗运动中的损伤，研究损伤发生的原因、机理、规律、预防措施和现场急救处理等是运动医学的主要任务之一第一节运动损伤概论4（一）按伤后皮肤或粘膜完整与否开放性损伤：擦伤、刺伤等闭合性损伤：挫伤、肌肉拉伤等（二）按伤后病程长短急性损伤：肌肉拉伤、关节韧带扭伤等慢性损伤：肩袖损伤、髌骨软化症等二、运动损伤的分类5按受伤的组织结构—肌肉损伤、皮肤损伤、骨损伤等按损伤的轻重程度分：—轻伤、中等伤、重伤按损伤与运动技术和训练的关系—运动技术损伤和非运动技术损伤二、运动损伤的分类6（一）运动损伤发生与运动项目的关系篮球：膝、踝体操：腰、肩、膝、腕跨栏：大腿后群肌肉投掷：肩、肘、腰、膝三、运动损伤的发生规律71、运动项目的特殊技术要求2、人体某些部位存在的解剖生理弱点例：篮球伤膝半屈位（130o-150o）移动、进攻半屈位韧带、肌肉放松，是解剖弱点（二）运动损伤的潜在因素81、超负荷运动2、不合理的训练方式（三）运动损伤的致伤条件91、加强易伤部位的准备活动及专项辅助活动2、加强易损部位的肌肉、韧带的力量练习3、科学安排运动量4、采取支持带保护（四）克服损伤潜在因素的措施10（一）对运动损伤的预防认知不足（二）训练水平差（三）教学、训练和比赛安排不合理1、准备活动不当2、为遵守科学训练原则四、运动损伤的原因11（四）运动参加者自身状态不良（五）缺乏医务监督（六）场地、器材、服装不符合要求（七）训练中缺乏保护和帮助四、运动损伤的原因12一级预防（预防）—提高健康水平，防止损伤发生二级预防（治疗）—早期诊断、正确治疗、防止功能丧失三级预防（康复）——减少功能障碍，防止潜在疾病发生第二节运动损伤的预防原则和方法13准备活动伸展合理安排训练充分的恢复心理营养运动保护器材贴扎术功能锻炼预防运动损伤的重要因素20第四节运动损伤的急救一、急救的基本原则（一）保证生命安全-生命体征检查（二）控制大出血（三）控制可能的全身状况恶化情况（四）固定受伤肢体（五）处理慢性出血25休克：是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。原因创伤性休克出血性休克二、休克的现场处理26休克的现场急救患者平卧安静休息，头和躯干抬高10度，下肢抬高20度松解衣物，保持通畅，清除口中分泌物保暖、但不宜过热，炎热气候要降温不宜搬动患者，避免搬运颠簸昏迷：头偏、舌头牵出口外，掐点穴位，必要时人工呼吸积极去除病因27三、人工呼吸和胸外心脏按压（一）人工呼吸：口对口吹气1、方法2、注意事项3、有效指标吹起时胸廓扩张上抬吹起过程中听到肺泡呼吸音（1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部尽量后仰，将口打开，清除异物。救护者一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕松开鼻孔。如此反复进行，每分钟吹气16～18次，儿童20～24次。29开始时每次吸气尽量多吸入，吹出时必须用力，10～20次后应逐渐减少注意与胸外心脏按压正确配合，按压4-5次后吹起一口，吹起在放松按压的间歇中进行要连续进行，不能间断，直到恢复呼吸或确定死亡为止注意事项30（二）胸外心脏按压心脏骤停：意识丧失，颈动脉搏动消失，或心前区心音消失31心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。胸外心脏按压法32方法33患者仰卧，背部有坚实物体（木板、水泥地等）救护者跪于患者一侧，双手掌重叠，以掌根部在病人胸骨体中下1/3交界处，肘关节伸直，借助体重将胸骨下半段和相连的肋软骨下陷3～4cm，压后放松，反复进行。成人每分钟挤压80～100次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100～120次左右。按压和吹起比例单人15：2双人5:11、操作方法34按压部位必须在胸骨中下1/3交界处（不可压剑突），不可过高过低，偏左偏右用力方向应垂直对准脊柱，不可偏斜按压力量以能扪及大动脉搏动为度，不宜过轻或过猛，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折2、注意事项351）按压时在颈、股动脉处应摸到博动，听到收缩压在90毫米汞柱以上。2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。3）扩大的瞳孔再度缩小。4）呼吸改善或出现自主呼吸。—只要有前1－2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去3、有效指标36—死亡具有如下特征1）呼吸停止2）心跳停止3）瞳孔扩大，对光反射及角膜反射消失4）无自主性肌肉活动，不可逆性昏迷——若四个征象齐备，人工复苏30分钟未见恢复迹象，即可判断死亡4、死亡判断37（一）出血的分类根据损伤血管的种类—动脉出血、静脉出血、毛细血管出血根据受伤出血的流向可分为—外出血、内出血由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。四、出血和止血381.加压包扎止血法2.抬高伤肢法3.屈肢加压止血法（二）止血法39颞浅动脉4.指压止血法：面动脉40锁骨下动脉4.指压止血法：肱动脉41股动脉胫前、胫后动脉42在四肢较大的动脉出血时通常用止血带止血目前常用的止血带有充气止血带，橡皮带止血带，橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需5.止血带止血法：43上止血带的时间要注明，如果长时间转运，途中上肢每半小时，下肢每1小时应放松2－5分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。5.止血带止血法：44五、绷带包扎法（一）绷带包扎的作用绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。45（二）绷带包扎的注意事项1、动作柔和，尽可能不要改变伤肢位置2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。461、卷带包扎法1）环形包扎法2）螺旋形包扎法3）反折螺旋形包扎法4）“8”字形包扎法（三）绷带包扎的方法474849501）头部包扎法2）肩部包扎法3）肘部包扎法4）腕、手掌、手背部包扎法2、三角巾包扎法5152（1）大悬臂带：除锁骨与肱骨骨折外的各种上肢骨折（2）小悬臂带：锁骨和肱骨骨折5）前臂悬挂法5354脱位或脱臼是指关节面失去正常的联系。分类：损伤性脱位，先天性脱位，习惯性脱位，病理性脱位；开放性脱位和闭合性脱位；完全脱位与不完全脱位等。原因：大多是由于间接外力所致六、关节脱位的临时急救55受伤关节疼痛、肿胀和压痛关节功能丧失：完全不能活动畸形弹性固定X线检查六、关节脱位的征象56应尽早进行整复，不但容易成功而有利于关节功能的恢复。临时固定方法：用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下进行临时固定肩关节：大悬臂带挂于屈肘位肘关节：肘后固定后再用大悬臂带（三）关节脱位的急救57骨折：在外力的作用下，骨的连续性或完整性遭到破坏。（一）骨折的分类闭合性和开放性根据骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性完全骨折和不完全骨折。七、骨折的临时固定5859根据骨折线601、直接暴力2、间接暴力3、肌肉强烈收缩4、积累性暴力：（二）原因611、疼痛和压痛2、肿胀和皮下淤血3、功能障碍4、畸形5、震动或叩击痛6、骨擦音7、假关节活动——确诊：X线检查（三）征象621、急救原则防治休克保护伤口固定骨折（四）骨折的急救处理63骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送2、骨折的临时固定64①不要无故移动伤肢。②固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。1）临时固定的注意事项65上肢骨折下肢骨析脊柱骨折临时固定与搬运—搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。2）各部位骨折的临时固定6667危重伤病员的搬运：a．脊柱损伤：硬担架，3～4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c．胸部伤：半卧位或坐位。d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。e．呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。686970八、溺水溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。71立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行控水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。立即进行人工呼吸。若心跳已停止应同时施行心脏外挤压法。直至自主恢复呼吸为止。清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。溺水处理7273第五节运动损伤的一般处理一、物理疗法（一）冷疗法1、作用：止血、退热、镇痛和防肿2、方法：冷水、冰块、冷镇痛气雾剂3、适应症：急性闭合性组织损伤早期4、注意事项：伤后尽早使用。控制时间，防止冻伤74（二）热疗法1、作用：消肿、镇痛、散瘀、解痉、减少粘连和促进损伤愈合2、方法：热敷法、熏蒸法3、适应症：急性闭合性组织损伤的中后期和慢性损伤4、注意事项：避免烫伤、皮肤过敏停用。恶性肿瘤、出血倾向等禁用75（三）拔罐疗法1、方法：2、适应症：陈旧性损伤、慢性劳损、风寒痹症等3、注意事项：76二、药物治疗-外用西药1）红药水：不能用于口腔内2）紫药水：不宜用于关节和面部3）碘酒：不宜用于伤口，常用皮肤消毒4）酒精：不宜用于伤口，常用皮肤消毒5）生理盐水：清洗伤口6）抗生素药膏：面部和关节部损伤7）松节油、樟脑酊：闭合性软组织损伤77