搜索
胆石症护理查房普外一科2主要内容1.疾病相关知识2.病史简介3.护理计划4.T管的护理5.健康教育3胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。4致石基因及其他胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢异常病因5分类按结石部位分：胆囊结石胆管结石按结石组成成分的不同分：①胆固醇结石②胆色素结石③混合型结石678高危人群胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者819饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成饮食不规律9高危人群210不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石蛔虫感染者10高危人群3胆道蛔虫11雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素肝硬化病人11高危人群412临床表现胆绞痛或上腹痛消化道症状畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著胆囊结石13临床表现上腹疼痛寒战高热黄疸上腹压痛胆管结石约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的12～24h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。1415处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶16病史简介17护理（一）术前护理1.做好心理护理2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。3.配合做好必要的术前准备及各项检查4.术前准备18病史简介患者完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于2015年2.138:00在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术。手术经过顺利，12:00患者安全返回病房。神志清，生命体征平稳，术后带腹腔引流管一根、T管一根、导尿管一根。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，消炎补液药物治疗。19（二）术后护理1.体位2.饮食3.伤口护理4.引流管的观察及护理20病史简介病人术后第一天腹腔引流通畅引出淡红色血性液50ML，T管引出黄绿色胆汁500ML，持续导尿引出淡黄色液2000ML遵医嘱停氧气、监护。术后第二天停导尿，协助床边活动，病人自行小便通畅。术后第四天进流质饮食，拔出腹腔引流管，T管固定良好，引流通畅。术后11天带管出院。21护理计划1·疼痛与手术切口、留置引流管有关。预期目标:减轻疼痛，解除焦虑护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。22护理计划2·体液不足、营养失调低于机体需要量与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标：营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。护理：加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。评价：未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。23护理计划3·有皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。预期目标：皮肤完整，无压红、破损。护理：提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。评价：未出现皮肤破损。24护理计划4·活动无耐力与手术及留置引流管有关预期目标：防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能护理：协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。评价：能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞255知识缺乏缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识预期目标：了解疾病相关知识，取得病人配合护理：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。评价：了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作护理计划26护理计划6·潜在并发症出血、胆漏及感染预期目标：防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察。护理：应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。评价：全身无感染，术后无出血、胆漏发生27T管引流的护理T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。28T管引流的护理引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石/造影29T管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。30T管引流的护理3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如果胆汁突然减少甚至无胆汁引流提示引流管堵塞或脱出，如果引流过多每天大于1500-2000常提示胆道下端梗阻，应及时通知医师处理.314）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，每周更换无菌引流袋2袋。更换时接头处以0.5%碘伏擦拭。平时注意观察引流管的位置，勿高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会。32T管引流的护理5)拔管指征：T管留置强调个体化，一般2周，我们科多在2-3个月不等，使T管周围形成一个坚实的窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。一般试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热、黄疸。T管造影正常可考虑拔出。33健康教育34健康教育2·指导患者平时注意饮食卫生，忌暴饮暴食，少吃动物油、多吃植物油；少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。3·心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。35健康教育4·如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。5.带T管出院者，保护引流管及伤口，术后10-15天试行夹管，先间断夹管，无特殊不适可延长夹管时间，直至完全关闭。胆道镜检查无异常者可考虑拔出T管。36禁酒及含酒精类饮料饮食要规律、早餐要吃好少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等36饮食注意37植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。37饮食注意38多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，可常吃。38饮食注意39