搜索
基础中医学第一章导论人类最早形成的三大传统医学：中医学，古巴比伦学，印度医学中医理论体系形成的基础：古代哲学思想（阴阳、五行学说等）的影响古代自然科学（天文、历法、气象、农业、数学等）的渗透古代医疗经验（针灸、汤液等治疗）的积累中医学的科学范畴：•中医学属于自然科学的范畴。•具有浓厚的人文社会科学的特点。•受到中国古代哲学思想的深刻影响。•多学科知识交互渗透的产物。中医理论体系主导思想:整体观念哲学基础和思维方法:阴阳、五行学说生理病理学基础:脏腑经络及精气血津液诊治特点:辨证论治一、中医理论体系的形成和发展1.《黄帝内经》，战国，奠定了中医学理论体系2《伤寒杂病论》东汉，确立了辨证论治原则3.《神农本草经》东汉，我国现存最早的药物学专著。中医学的主要特点：整体观念，恒动观念，辨证论治（一）整体观念1.人是一个有机的整体2.人与自然环境密切相关3.人与社会环境相统一人体的整体性可分为三个层次：⑴生理的整体性：五脏一体观形神一体观⑵病理的整体性：病脏及他脏病脏及系统⑶诊治的整体性：司外揣内上病下取现代医学模式：生物—心理—社会中医学的医学模式：形—神—自然—社会（二）恒动观念中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。1.生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的循环）；2.病理上的恒动观：疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误治，入里化热）（三）辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。症----症状和体征，是具体的疾病表现。如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。证----又称证型，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括。证反映了疾病的本质。证包括：①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等)②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）③疾病的性质（如寒、热等）④邪正关系（如虚、实等）病、证、症三者的区别与联系1.病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。3.一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。辨证：将四诊(望闻问切)所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种证型。论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。辨证----论治的前提、依据。论治----辨证的目的，辨证的检验。同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。异病同治：不同的疾病，在其发展过程中,若出现了相同的证候，则可以采用相同的方法治疗。中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。第二章阴阳五行学说第一节阴阳学说一、阴阳学说的主要内容（一）阴阳的概念阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性1.阴阳的普遍性阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。2.阴阳的相关性阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。3.阴阳的相对性一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。4.阴阳的可分性指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。（三）阴阳之间的相互关系1阴阳的对立制约2阴阳的互根互用3阴阳的消长平衡4阴阳的相互转化二、阴阳学说在中医学中的应用(一)说明人体的组织结构(二)说明人体的生理功能整体而言:营养物质与功能活动:阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，阳气主温煦、推动、兴奋、升发。部分而言:气机、气与血、脏腑、经络:精藏于脏腑之中，主内守而属阴，气由精所化，运行于全身而属阳。（三）说明人体的病理变化（四）用于疾病的诊断（五）用于疾病的防治第二节五行学说五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。（一）五行的概念“五”：指木、火、土、金、水五种物质。“行”：一指行列、次序,，二指这五种物质的运动和变化。（二）五行的特性1木曰曲直---生长、生发、条达。2火曰炎上---温热、升腾、向上。3土爰稼穑---生化、承载、受纳。4金曰从革---潜降、肃杀、收敛。5水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。2.事物五行属性归类表（四）五行之间的相互关系相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木制化：既相互资生，又相互制约；生中有克，克中有生；平衡协调2.五行的生克异常1）相生关系的异常：母子相及2）相克关系的异常：相乘－－以强凌弱，克制太过。相侮－－反克，反向欺侮。二、五行学说在中医学中的应用（一）阐释生理现象1.说明五脏的生理功能木--生长、生发、条达；肝喜条达而恶抑郁--------属木火--温热、向上；心阳温煦作用------属火土--化生、承载、受纳；脾运化水谷，生化气血----属土金--沉降、肃杀、收敛；肺具有清肃之性，以肃降为顺-----属金水--滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水；属水2.阐释五脏的相互关系五脏相克：水克火:肾阴承制心阳,使之不过于亢盛火克金:心阳制肺,使之不过于寒金克木:肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过木克土:肝制约脾,肝的疏泄可以疏达脾气,使其不过于壅塞土克水:脾制约肾,脾的健运可以调控肾主水,使水湿不至于泛滥（二）阐释病理传变1.相生关系的传变子母相及的传变：肝病传心------母病及子，心病传肝------子病及母2.相克关系的传变相乘相侮的传变：肝病传脾----------木乘土肝病传肺----------木侮金（三）指导诊断疾病1.指导控制疾病的传变根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。肝木过旺-----必乘脾土----健脾2.确定治则和治法：（1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法治则：补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”具体治法:补肾益精-----治疗肝血不足----虚则补其母肝实证，肝火炽盛-----泻心火---实则泻其子虚可同时补其子、实可同时泻其母具体治法滋水涵木：滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴益火补土：温阳健脾，（肾阳，命门之火）培土生金：补脾益肺----培补脾气以益肺气金水相生：补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚2）根据相克规律确定的治法和治则治则：抑强扶弱补虚泻实治法：扶土抑木----疏肝健脾培土制水----健脾利水佐金平木----抑制肝木，以利肺气清肃泻南补北----泻心火以滋肾水，治心肾不交第三章藏象学说藏：指藏于体内的脏腑器官。象：指表现于外的生理和病理现象。藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。脏（心肺脾肝肾）：化生和贮藏精气腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：受盛和传化水谷奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：形态似腑，功能似脏第一节五脏一、心（主血脉主藏神）１.主血脉：指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件1心气充沛2血液充盈3脉管通畅心主血脉功能正常：1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感心主血脉功能异常：1.面色无华或面色青紫2.舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡2.主藏神是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常：精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳心藏神功能失调：精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦（二）系统联系1.心合小肠心有实火→移热小肠→尿少尿热尿痛小肠实热→上炎于心→心烦舌赤口舌生疮2.在体合脉，其华在面生理：心气旺盛，血脉充盈→面部红润光泽病理：心气血不足→面色淡白,晦滞；心血瘀阻→面色青紫心火亢盛→面部红赤3.开窍于舌舌---司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气血充足→舌体红活荣润，柔软灵活自如。病理：心阳气不足→舌质淡白胖嫩心阴血不足→舌质红绛瘦瘪心火上炎→舌尖红，甚至口舌生疮心血瘀阻→舌质暗紫或有瘀斑心神失常→舌强语謇或失语4.在志为喜生理：心气血调和→喜乐有度病理：过喜,暴喜→心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱5.在液为汗汗液---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔,玄府）排出的液体。生理：血汗同源（饮食水谷），“汗为心之液”病理：心有病变→异常出汗。二、肺“华盖”肺气的运动：宣发：肺气向上向外的发散作用。呼出体内浊气；宣散卫气外达肌表；布散精微于脑及皮毛肃降：肺气向下向内的通降与清肃的作用。吸入自然界的清气，下达于肾；布散津液及精微于其他脏腑；将体内代谢浊液下输膀胱1.肺主气、司呼吸肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。2.肺主通调水道：肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。肺主行水、肺为水之上源3.朝百脉、主治节肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括（二）系统联系1.肺合大肠大肠实热，腑气不通→肺失肃降→胸满咳喘肺失肃降津液不下→肠燥便秘肺气虚弱→传化无力→便难、便秘2.肺在体合皮、其华在毛肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。3.肺开窍于鼻鼻---司嗅觉、助发音、通行清浊之气。4.肺在志为悲(忧)生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。5.肺在液为涕生理：肺之阴液化涕，肺阴充足，润泽鼻腔病理：肺为燥邪所伤→鼻干；肺为风寒所袭→鼻流清涕；肺热→鼻流黄浊涕三、脾1.主运化脾主运化水谷功能失调：腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦2.主升清（１）上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。（２）升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。脾不升清：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等3.主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血：各种出血，以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。(二)系统联系1.脾合胃生理1）脾与胃相表里2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，相互为用3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济病理脾气不升→胃失和降→纳呆呕恶腹胀胃气不降→脾失健运→腹胀，泄泻2.在体合肌肉，主四肢生理：脾运化水谷精微以营养肌肉。脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用3.开窍为口，其华在唇生理：饮食口味与脾运化功能密切相关。脾气健运→食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华4.在志为思生理：脾气健旺→思维敏捷病理：思虑过度→影响气的升降出入，气机郁结，脾运化升清失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕健忘5.在液为涎涎---为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾胃不和（不摄）→涎液化生异常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥四、肝1.主疏泄促进血液与津液的运行输布；2.促进脾胃运化和胆汁分泌；调畅情志；促进男子排精与女子排卵行经肝失疏泄：脾A.头晕目眩B.泄泻胃A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘胆：胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸（3）调畅情志疏泄不及→肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息疏泄太过→急躁易怒2.主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能肝不藏血：出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏