医院感染暴发报告与处置

医院感染暴发报告与处置院感科医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。中国策略（一）《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《医院感染管理办法》（2006年9月1日起施行）《医院感染暴发报告及处置管理规范本规范》（2009年10月1日起施行）中国策略（二）卫生厅《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）》（2010年月1日起施行）《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第七条医院感染管理委员会…职责是：（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（如：非典、甲流、朊毒体感染，等）（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的…第三十六条本办法中下列用语的含义：（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述六、报告方式、时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在２小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的，由专业防治机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》关于报告：同《医院感染管理办法》关于处置：第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。第十六条医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于报告（一）第九条临床医务人员发现有共同感染源或临床症候群相似的病例聚集现象应及时报告医院感染专（兼）职人员。医院感染专（兼）职人员收到医务人员报告，或通过感染监测、病原微生物培养报告资料等发现疑似医院感染暴发时，应立即开展调查。若调查有疑似医院感染暴发或医院感染暴发且属于Ⅲ级医院感染流行或暴发事件时，应2小时内向医院感染管理委员会负责人报告，并通知医务、护理等相关部门，由医院感染管理科于12小时内向所在地县级及以上卫生行政部门的医政部门和疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于报告（二）第十一条广西壮族自治区卫生厅接到报告后组织专家进行调查，确认发生Ⅱ级医院感染流行或暴发事件时，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，广西壮族自治区卫生厅应当会同广西壮族自治区中医药管理局共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，广西壮族自治区中医药管理局应当于24小时内向国家中医药管理局报告。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于报告（三）第十二条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生Ⅰ级医院感染流行或暴发事件时，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于处置（一）第十四条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作、控制感染源、切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。具体处置步骤包括：广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于处置（二）（一）医院感染管理人员接到疑似医院感染暴发的报告后，应迅速赶赴现场进行调查。（二）制订出个案调查表开展个案调查，核实诊断，收集患者的发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子的暴露情况，描述病例的三间分布和动态变化，计算罹患率，看是否显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，并根据疑似医院感染暴发或医院感染暴发的定义证实有无暴发。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于处置（三）（三）根据病例的临床表现、实验室证据与流行病学资料，进行初步分析，初步确定感染源和感染途径，提出防控措施；当感染源和感染途径不明时，可针对可能的感染源采取控制措施。（四）通过对病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，寻找感染发生的可疑原因。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于处置（四）（五）开展分析性流行病学研究，如病例对照研究或队列研究，对描述性研究发现的病因线索进行分析、验证。（六）观察初步控制措施的效果，通过实验对暴发的病因或危险因素作进一步的证明。广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）关于处置（五）（七）进一步调查分析，证实初步分析结果，对可疑感染源应多次进行病原学检查。（八）修订或补充控制措施，观察预防控制措施效果并针对控制效果及时进行分析总结。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》第九条本预案的启动包括医院感染暴发事件报告程序和医院感染暴发事件认定程序两个部分，前者为后者的根据。(一)医院感染暴发事件报告程序1.医院感染暴发事件报告程序的依据当短时间内出现3例以上，符合医院感染暴发或疑似暴发事件时，应视为进入医院感染暴发事件状态，立即启动医院感染暴发事件报告程序。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》2.医院感染暴发事件报告程序及责任人（1）发生3例以上医院感染暴发或疑似暴发病例的所在临床科室，应由本科室的医院感染监控医生填写医院感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，务必在12小时之内上报医院感染管理科，报告卡必须当面交给医院感染管理科负责人手上；如遇公休日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应按照事先规定电话联系方法进行电话报告，并同时报院总值班，院总值班报告代班院领导。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》医院感染暴发事件报告程序及责任人（2）微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），务必在12小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应按照事先规定的其它电话联系方法进行电话报告，同时报院总值班，由院总值班报告代班院领导。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》医院感染暴发事件报告程序及责任人（3）在收到医院感染兼职监测医生的书面紧急报告或接到微生物室的电话或当面报告后，医院感染管理科负责人应在1小时之内向本院医院感染暴发卫生应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，另外还应同时向医务科、护理部、药械科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》(二)医院感染暴发事件确认程序1.在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发卫生应急处置领导小组组长应在6小时之内召开医院感染暴发卫生应急处置领导小组紧急会议，根据临床科室医院感染监测医生或微生物室的报告情况，研究确定是否启动本预案。2.在本预案启动后，应由院长在12小时之内向市卫生行政部门进行报告。3.在本预案启动后，专家组必须在6小时之内召开会议，研究制定医院感染暴发事件卫生应急处置方案和实施措施；负责医院感染暴发事件卫生应急处置技术力量的调度和指导工作；负责对医院感染暴发事件的发展态势进行评估；负责制定消除本次医院感染暴发事件根源的卫生措施；负责制定防止医院感染暴发事件的扩大化或激化的方案和实施措施。我院《医院感染暴发报告及处置管理预案》第十条医院感染暴发的控制措施（一）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。（二）切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒