药房门诊病历表格

惠文大药房病历表格患者姓名：性别：年龄：电话：初诊日期：日期：居住地：主诉：现病史：发病过程刻下问诊要点睡眠：二便：汗出：纳：舌诊：脉诊：即往史：☐高血压：_____________☐糖尿病：______________☐外科手术：___________☐食物／药物：__________☐传染病／接触：_______☐冠心病：______________☐其他：_______________☐输血：________________个人史：饮食习惯：抽烟／喝酒：其他：月经史／生育史：末次月经：孕：育：（）—————————（）量／色／质：体格检查：BP：／mmHgP：T：℃诊断中医诊断：西医诊断：治则：治法：医嘱：分析：