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第五节：胸部评估一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺脏P28学习目标•指出胸部的特征性体表标志•说出胸壁、乳房、肺部的评估内容•正确实施乳房的自我检查•认识胸廓、肺正常状态；•理解和描述异常改变的临床意义。一、胸部的体表标志（一）骨骼标志（二）垂直线标志（三）自然陷窝和解剖分区（四）肺叶和胸膜腔（一）骨骼标志胸骨:胸骨柄、胸骨角、剑突腹上角肋骨和肋间隙脊柱棘突:第七颈椎肩胛骨：肩胛下角T5（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区1.胸骨中线2.锁骨中线3.腋前线4.腋后线5.腋中线6.脊柱中线7.肩胛下角线1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛区6.肩胛下区7.肩胛间区二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁1)—般情况2)胸壁静脉3)胸壁压痛：胸骨压痛4)皮下气肿上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。（二）胸廓正常胸廓外形：两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为1:1.5。小儿和老年人呈圆柱形。异常胸廓：1)扁平胸：瘦长体型、肺结核2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起5)胸廓凹陷：6)胸廓变形：脊柱畸形（三）乳房的评估评估和内容评估和内容（一）视诊1.对称性：2.皮肤：3.乳头：（二）触诊1.方法：2.内容：发红：水肿：橘皮样改变回缩：检查方法（一）视诊（二）触诊乳头回缩、溢液硬度和弹性、压痛、包块部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、活动度、压痛、周边状况（三）触诊乳房肿块的描述表面质地疼痛与周围界限活动度良性肿瘤恶性肿瘤光滑实韧不规则坚硬有无边界清楚边界不清大，可推动固定，不易推动乳房自我检查步骤检查要领：76普查自查采用临床体检和乳腺照相，有时也用B超检查，主要是35岁以上的妇女。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40～49岁妇女每1～2年一次，35～40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便对照。乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择在月经后的7～10天内。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。乳腺癌的预防三、肺和胸膜被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、安静、光线明亮。按视、触、叩和听的顺序进行检查。遵循由上自下、从前面、侧面和背面，左右对比原则。[视诊]1．呼吸运动2．呼吸频率、节律肺和胸膜1．呼吸运动呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸2．呼吸频率、节律正常人平静呼吸时，16～18次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。1）呼吸频率改变：①呼吸过速：＞20次/min②呼吸过缓:＜12次/min2）呼吸深度的变化：呼吸浅快、深快、呼吸深慢3）呼吸节律的改变呼吸困难①吸气性呼吸困难：“三凹征”②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难[触诊]1.气管的位置2.胸廓扩张度(呼吸动度）3.语音震颤（触觉语颤）4.胸膜摩擦感肺和胸膜临床意义：一侧降低：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、增厚、肺不张等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎等。双侧增强：发热、代谢性酸中毒和腹部病变。影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄、气管距胸壁的距离正常分布：①男＞女；②成人＞儿童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。3.语音震颤（触觉语颤）定义及检查方法1)语音震颤增强①肺实变；②较大而表浅的空洞；病理性语颤：2)语音震颤减弱或消失：①肺泡含气过多，如肺气肿：②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸内巨大肿物；⑥胸壁皮下气肿。4.胸膜摩擦感产生原因：胸膜炎症触诊位置和方法：胸廓下前侧部，一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜视诊和触诊小结