91高危儿管理

高危儿管理对象新乐市范围内0-3岁儿童中筛查出的所有高危儿。高危儿管理流程建立高危儿管理卡，归类登记，专案管理。保健手册或大卡上作标记。定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。治愈后转入健康儿管理。高危儿管理范围早产儿低出生体重儿中重度贫血中重度营养不良活动期佝偻病单纯性肥胖先心病早产儿–定义（诊断）早产儿又称未成熟儿，指胎龄孕满28周不满37周出生的新生儿。早产儿–临床表现（1）外观特点早产儿外观表现为成熟不良，出生体重多小于2500g，身长不足47cm，头较大，囟门宽。外观早产儿足月儿皮肤鲜红薄嫩、皮下脂肪少，胎毛多皮肤红润、皮下脂肪丰富，胎毛多耳壳软、缺乏软骨耳舟不清楚直挺、软骨发育良好耳舟成形乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm指甲未达指尖达到或超过指尖跖纹前足1︿2条足纹，足跟光滑足纹遍及足底外生殖器男婴睾丸未降女婴大阴唇不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降女婴大阴唇可遮盖小阴唇早产儿–临床表现（2）体温调节功能差早产儿因体温中枢发育不成熟，经皮肤容易散热，糖原和棕色脂肪少，产热少，常不能维持正常体温，易发生寒冷损伤综合征。早产儿–临床表现（3）神经系统早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。早产儿–临床表现（4）消化系统早产儿胎龄愈小，其吸允、吞咽能力愈差，容易发生胃食管反流、吸入、呕吐、腹胀。虽然早产儿消化吸收能力差，但是生长发育所需营养物质却很多。早产儿–临床表现（5）早产儿贫血早产儿生后数天，外周血红细胞和血红蛋白教足月儿下降更迅速，至1︿2月往往有贫血。而且早产儿发育太快，造血功能赶不上体重增加速度。早产儿–临床表现（6）黄疸早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。早产儿–临床表现（7）低血糖早产儿因肝糖原储存少，出生后胃肠功能发育不成熟，进奶量也少，容易发生低血糖（血糖＜2.2mmol/L）。临床上可表现反应差，阵发性发绀、嗜睡、惊厥等。无论有无症状，低血糖持续时间较长者将影响智力发育。早产儿–管理方法（1）注意保暖室温在24℃~26℃，湿度在55%~65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，每4~6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃~37℃。也可给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量。合理喂养早产儿喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则，应尽早喂奶，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方奶粉为宜。早产儿–管理方法（2）各种维生素及铁剂的补充由于早产儿生长快，又储备不足维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充。预防感染加强孩子口腔、脐部护理，保持室内及有关用品洁净，防止交叉感染。加强看护早产儿免疫力低下，抗病能力弱，家长加强看护，多注意孩子情况。早产儿–结案标准体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。低出生体重儿—定义（诊断）出生时体重低于2500克的新生儿。低出生体重儿—分类足月低出生体重儿妊娠满37周或以上出生，体重＜2500g者。早产低出生体重儿妊娠满28周至不足37周之间出生，体重＜2500g者。低出生体重儿低出生体重发生率为4%，早产儿低体重发生率显著高于足月儿，可见早产是导致低出生体重儿的主要原因。由此可知，预防早产是减少低出生体重儿发生的重要措施。低出生体重儿—临床表现及管理注意保暖合理喂养各种维生素及铁剂的补充预防感染低出生体重儿—结案标准体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。贫血贫血是婴幼儿时期的一种常见病，以营养性缺铁性贫血w为主，6个月到3岁的婴幼儿发病最多。营养性缺铁性贫血大多因为是食物中的铁摄入量不足，体内铁的储存缺乏，而导致的血红蛋白合成减少，从而引发贫血。贫血分度血红蛋白为—90g/L者属轻度，—60g/L为中度，—30g/L为重度，30g/L克为极重度。中重度贫血—诊断婴幼儿检测血红蛋白低于90g/L，结合症状体征、病史（喂养史），可诊断为中重度贫血。中重度贫血—症状和体征长期食欲不振，少有异食癖、呕吐、腹泻。精神萎靡、易烦躁、注意力不集中。面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色。重度贫血可出现心率增快，心脏扩大，严重心衰。免疫力低，易反复发生各种感染。身高、体重发育偏低。中重度贫血—管理方法（1）食物疗法适当护理，预防感染，注意饮食疗法，多给小儿吃富有铁质及蛋白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、黑木耳、红枣等。提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能促进铁的吸收。及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋白的好食物，且铁含量是普通乳的10倍左右。中重度贫血—管理方法（2）药物疗法治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素B12、叶酸及乳铁蛋白。铁剂仅适用于治疗缺铁性贫血。维生素B12和叶酸适用于营养性巨幼红细胞性贫血。铁剂避免和牛奶钙片同时服用，也不要用茶送服，以免影响铁的吸收。中重度贫血—结案标准血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。营养不良—定义蛋白质--能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多见于3岁以下婴幼儿。营养不良—分类和分度（1）体重低下小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。发育迟缓儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。营养不良—分类和分度（2）消瘦儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。严重慢性营养不良（极度消瘦）儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。营养不良—病因长期摄入不足（喂养不当）需要量增多消化吸收障碍消耗量过大营养不良—症状和体征最早表现是体重不增，随后体重下降久之身高也低于正常。消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯。精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力。食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因为血浆白蛋白明显降低而出现浮肿。营养不良—诊断询问喂养史腹部皮下脂肪层厚度（躯干、四肢、脸部）体格测量三个指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高实验室检查血浆白蛋白：正常儿童在35g/L以上；＜25g/L可确诊。血清前白蛋白：正常儿童水平为150~296mg/L;50~100mg/L为中度缺乏；＜50mg/L为重度缺乏。营养不良（中重度）—结案标准按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。活动期佝偻病—病因来源不足紫外线照射不足生长快的小儿，尤其是早产儿。慢性呼吸道感染，多数胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收。活动期佝偻病—判定内容主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠肋、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X腿。次要体征：枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。症状：夜惊、多汗、烦躁不安。病史：近1~2个月内缺乏日光接触，又未补充维生素D的婴幼儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。活动期佝偻病—判定标准有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者。有1项主要体征和2项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者有2项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史者和病史中其他条件者。活动期佝偻病—管理方法针对发病原因采取相应措施：坚持户外活动，增加日光照射时间，合理平衡膳食，积极治疗原发疾病。药物治疗：适当补充维生素D和钙剂。活动期佝偻病—结案标准症状消失、体征减轻或消失。单纯性肥胖—病因遗传因素进食过多、营养过剩运动过少社会心理因素单纯性肥胖—症状和体征外表呈肥胖高大，除体重外，身高、骨龄往往也超过同龄儿。皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。食欲亢进，进食量大。单纯性肥胖—诊断身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上。计算方法：（测量的实际体重—身高的标准体重）÷身高的标准体重×100%单纯性肥胖—管理方法饮食管理限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。脂肪供给热能特别多，应予限制。维生素及矿物质应当保证供给。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。解除精神负担对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。加强运动量单纯性肥胖—结案标准身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下，并维持2个月。先心病—筛查喂养困难或婴儿拒食，发育迟缓，呼吸急促，哭闹及吃奶后口唇青紫。平素易患感冒及肺炎，易疲乏，易出汗，发育较同龄儿差。运动能力差，活动出现心慌气短。心前区隆起致胸廓畸形，紫绀、晕厥、水肿等。先心病—症状（1）一般常见症状轻型的先天性心脏病可无特殊症状，生长发育正常，仅在体格检查时在左胸部发现粗糙响亮的杂音。重型先天性心脏病儿，早在新生儿期或婴儿期即出现明显症状。先心病—症状（2）紫绀、呼吸困难紫绀在患儿鼻尖、口唇、指甲、眼结膜等处见皮肤粘膜青紫色。在紫绀出现的同时，患儿生长发育迟缓，智力低下，当吃奶或哭闹后可发生呼吸困难，严重者有神志丧失、抽搐。会走路的孩子，常常因有脑缺氧感觉，而自动向下蹲踞。先心病—症状（3）心力衰竭心力衰竭表现为呼吸困难、短促，患儿不能平卧，咳嗽，心动过速，两肺布满小水泡，肝脏肿大，面色苍白，下肢浮肿等。一旦发现以上症状，必须立即送医院抢救。先心病—护理（1）保持安静尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。先心病—护理（2）饮食（1）先天性心脏病的患儿宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。先心病—护理（2）饮食（2）三禁：不宜多吃罐装饮料和冷饮不宜多吃巧克力等甜食严格控制盐的摄入先心病—护理（3）预防感染居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。先心病—护理（4）定期随访不必立即手术者，应定期到医院检查，观察病情