结核菌素试验

成都市公卫中心付莉主任护师结核菌素试验使用指导CompanyLogoTB-PPD概述1操作方法2结果及影响因素3内容提要不良反应4TB-PPD概述旧结核菌素OT•从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物•灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数•成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分结核菌素种类结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD•更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应•菌株→培养→灭菌滤过→浓缩→盐析脱盐→干燥保存→分装•拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用结核菌素作用范围肺结核患者密切接触者筛查菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断卡介苗接种后机体免疫反应的检测特殊人群的健康体检结核分枝杆菌感染率调查卡介苗接种对象的选择结核分枝杆菌进入机体T细胞效应T细胞机体形成“记忆”结核杆菌/结核菌素特异性抗原致敏T淋巴细胞，形成效应T细胞多种可溶性淋巴因子血管通透性增加巨噬细胞浸润（48-72小时），出现红肿硬结TST原理基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应）用来检测机体有无感染结核杆菌。结核菌素试验发生机制TB-PPD临床安全性良好TB-PPD皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72h内消失由此表明：TB-PPD具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良反应少。张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究[J].当代医学,2014,20(29):115-116结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。用量：每支1ml；每1人次用剂量为0.1ml（含5IUTB-PPD）TB-PPD操作结核菌素试验操作前准备试验前准备物品准备操作者准备测量卡尺（或小塑料尺）标记硬结边缘的圆珠笔1ml一次性蓝芯注射器；4-5号针头75%消毒酒精及消毒棉签结核菌素试剂携便式冰桶或冰包结核菌素测试记录表1.核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用，用时应记录批号2.结素的保存：应该冷藏，不可直接放在冰上或泡在冰水中3.应在室内进行注射，避免日光直接照射射4.确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的5.告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁6.告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后48～72小时返回看结果7.安瓿打开30分钟未用完应该废弃8．应严格执行无菌操作9．注射前注意受试者的健康状况，禁忌与卡介苗和其他生物制品同时注射试验中操作注射操作步骤查验结果操作步骤1．核对试剂2．核对、评估受试者3．洗手戴口罩4．1ml注射器吸取0.1ml结核菌素纯蛋白衍生物5．再次核对6．皮内注射0.1ml结核菌素纯蛋白衍生物7．注射皮丘大小、皮丘外观8．指导患者如有不适随时报告9．询问患者的需要10．处理用物，洗手、脱口罩11．记录注射时间，记录注射部位12．无菌操作原则1、查验结果时间（48-72h）2.测量方法标准3.结果记录4.测量地点光线充足5.看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊肌肉放松结核菌素试验中操作使用方法1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1µg）TB-PPD；孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干后，皮内注射；注射时针口向上，平刺入皮内，不可过深；注射后48-72小时后检查反应情况。皮内注射把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。2、用75%酒精消毒皮肤；1、选择注射部位，药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常用上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处；3、排尽注射器内空气，一手绷紧局部皮肤，一手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮肤，待针头斜面完全进入皮内，放平注射器。用紧绷皮肤的手固定针栓，注入药液，使局部形成皮丘；4、注入规定药量之后，迅速拔针，不可按压局部。横径纵径平均直径=(横径+纵径)/2测量应以硬结的横径及纵径的mm数记录之结果判定前臂局部红肿硬结平均直径无硬结或5mm5-9mm10-19mm≥20mm≥15mm（3岁以下）局部有水泡、坏死、淋巴管炎等反应阴性一般阳性中阳性强阳性强阳性符号—++++++++++如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，红晕硬结PPD试验结果记录首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm,硬结纵径为18mm，有水泡，则记录为“16×18,水泡”结果及影响因素结果分析阴性结果阳性结果提示患者近期感染结核的可能性低提示患者近期感染结核的可能性高以下情况不能排除结核菌感染的可能（假阴性）阳性结果的解释应考虑以下情况（假阳性）1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗口期患者1.其他分枝杆菌感染2.少数免疫系统功能不全的情况2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果，具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值接种卡介苗与自然感染阳性反应区别自然感染接种卡介苗IndustryForce反应区别硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应持续时间阳性反应的变化多为5-9mm浅红较软，边缘不整较短，2-3天即消失有较明显的逐年减弱倾向多位10-15mm深红较硬，边缘清楚较长，可达7-10天以上较短时间内，反应无减弱，可持续若干年，甚至终身结核菌素影响因素影响结果减弱的个体因素注射和查验反应的影响结核菌素试剂影响人体皮肤试验中，有许多因素会削弱皮肤试验的反应强度，故结果判断时要引起注意结核菌素影响因素微生物感染病毒感染、细菌感染、霉菌感染活病毒疫苗预防接种麻疹、脊髓灰质炎代谢紊乱慢性肾炎、营养不良.淋巴系统疾病淋巴瘤、结节病应激状态外科手术、烧伤、精神病人等试剂生产质量的保证稀释剂量、避免污染冷藏和运输符合条件2-8℃，避光，避免化学变性抗原注入剂量不足误注皮下或肌肉注射器和针头空气进入日光照射直接阳光照射10分钟，效能减少80%试剂开瓶时间过长，试剂吸入针管后放置时间过长.查验反应与记录错误药物皮质激素、免疫抑制剂年龄新生儿、老年人使用注意事项标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。安瓿开启后在半小时内使用。本品储存条件：2-8℃，避光存储注射部位保持清洁，防止沾水药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射（可换只手）。╳【禁忌】患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜使用。注意不良反应全身不良反应及处理晕厥极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一般在注射后6~10分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣和腰带，保持安静，通风，注意保暖，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，短时间即可恢复正常（与过敏性休克区别）。常见于学龄儿童，女性为主。过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。发热首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗，并做观察，直到发热改善。局部不良反应及处理结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。水疱保持局部清洁、干燥，避免抓挠(小水泡：选用不含酒精的碘伏局部消毒、大水泡：可用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，再次局部消毒)溃疡或坏死保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经1~2周破溃处皮肤可愈合。淋巴管炎患者限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。小结TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射；TB-PPD不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应；安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。（需要特别强调，安瓿只有在2-8℃下避光保存才可以保证在30min内使用，若温度不达标，需尽快使用完毕）紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射，应放在盒内避光保存。结核菌素试验需要每人一针一管。PPD试验登记表成都市县/区学校入学新生PPD试验登记表序号姓名性别年龄班级民族卡介苗接种史卡痕有无PPD试验时间PPD复验PPD批号备注有无时间日期结果成都市县/区学校入学新生PPD强阳性者登记表序号姓名性别年龄班级民族PPD强阳性者备注临床症状有（请描述）无X胸片）查痰其它处理感谢聆听！