除颤仪的使用方法

除颤仪的使用方法电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。长期以来．低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。同步电除颤与非同步电除颤根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。体内和体外两种方式根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”（胸骨）字样。除颤是治疗室颤的最有效方法医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停3～5min内，给予体外非同步电除颤。由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%～10%［1］。因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。非同步电除颤的适应证1).室颤是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机非同步电除颤的适应证2).室扑（心室扑动）通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。3).无脉性室速（室性心动过速）在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急（如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证，并可重复除颤。注意盲目电除颤仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。心前区叩击法仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。同步电除颤的适应症-1).房颤，房扑:电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常:一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；体外非同步电除颤的操作步骤(1)判断SCA，开启除颤仪，选则“非同步(SYNCOFF指示灯灭)（除颤仪默认状态即为“非同步”）。注：同步(SYNCON指示灯亮)(2)将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于双前位。(3)迅速通过电极板导联观察心律，导联选择(LEAD/SELECT)确认室颤。心率报警选择(HrALARM)体外非同步电除颤的操作步骤(4)旋转能量选择按钮，在有效能量范围内选择能量（例如200J，也可将能量选择按钮旋转至“AutoSequence”位置，由仪器自行选择能量）。(5)右手拇指按下所持电极板（标有“APEX”）手柄上的充电键(CHARGE)，提醒旁观者站开，绿色指示灯亮后双手拇指同时按下两个电极板手柄上的放电键(shock)。体外非同步电除颤注意事项（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。（2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。（3）断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机（除非这些仪器设备具有“抗除颤”功能）。（4）放电之前提醒所有人不得接触患者。体外非同步电除颤注意事项（5）尽量避免在潮湿环境下操作，操作时禁忌带湿操作，可戴胶手套绝缘。（5）禁忌电击板对空放电及二板面对面放电。（6）注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。（7）操作结束检查设备，按时充电，除颤仪应处于备用状态。（8）小儿能量选择：8岁以下2-4J/公斤。小儿除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。电除颤的不良反应部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。自动体外除颤仪（AED）自动体外除颤仪（AED）简便轻巧，操作极其简单，并有文字显示和语音提示，在欧美社会普及率很高。《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出“在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。”充分肯定了AED再挽救生命中的作用。自动体外除颤仪（AED）操作方法需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。（06年销售的AED有中文界面和提示音）自动体外除颤仪（AED）操作方法AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。体外心肺复苏与非同步电除颤的关系《2005AHA国际心肺复苏与心血管急救指南》提倡体外心肺复苏（CPR）与电除颤联合使用，并称之为“关键性联合”。发生呼吸心跳骤停者应接受体外CPR，以使心和脑保持获得少量氧供。研究显示，如果在从目击院外SCA到给予电除颤这段时间给予CPR，则患者的生存率大约提高两倍。急救医务人员或经过急救培训的现场人员，不能因为等待除颤仪而忽视胸外心脏按压的质量。调查表明，不仅在院外，即使在院内CPR的过程中，患者接受的按压往往与标准存在差距，例如频率慢，深度浅。“1次放电＋5组CPR”方案除颤仪到达现场后立即给予体外非同步电除颤。根据《指南》的要求，发生室颤（或无脉性室性心动过速）时，推荐采用“1次放电＋5组CPR”方案这与旧版指南的要求-连续3次放电＋CPR，是不同的。采用“1次放电＋5组CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。30次胸外按压和2次人工呼吸一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间。这与旧版标准也是不同的。根据“1次放电＋5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰，而且两项随机试验也表明，中断胸外按压使室颤转复的可能性降低。CPR辅助器械CPR辅助器械包括：生命评估：听诊器、电子心率仪、血压计呼叫紧急救援：家庭紧急救援呼叫系统开放气道：口咽管、喉罩、盲插管人工呼吸：面罩、简易呼吸器人工循环：胸外按压器除颤：自动体外除颤仪体位和转运：铲式担架、真空固定垫、上楼、上车担架再见！