甲状腺妊娠

妊娠甲状腺指南2012默克论坛妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟妊娠甲状腺指南2012默克论坛一、《指南》简介妊娠甲状腺指南2012默克论坛中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。编撰原则妊娠甲状腺指南2012默克论坛JClinEndocrinolMetab92:S1-S47,2007美国TES指南妊娠甲状腺指南2012默克论坛Thyroid21:1-45,2011美国ATA指南妊娠甲状腺指南2012默克论坛编撰过程第一次编撰会议：2011年4月20日北京新云南皇冠假日酒店第二次编撰会议：2011年12月15日北京顺景温泉酒店编撰单位：中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会赞助单位：默克雪兰诺有限公司妊娠甲状腺指南2012默克论坛一、妊娠期甲状腺相关指标正常值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、单纯低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查目录11个章节66项问题条款56项推荐条款妊娠甲状腺指南2012默克论坛推荐条款根据循证医学的强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊妊娠甲状腺指南2012默克论坛推荐条款序号推荐内容推荐级别一、妊娠期甲状腺相关指标（Thyroidfunctiontestsinpregnancy）1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值。A1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th~97.5th。APage4-7妊娠甲状腺指南2012默克论坛一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理Page8妊娠甲状腺指南2012默克论坛二、妊娠亚临床甲减妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减诊断（本指南vsATA）三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。AATAThyroid21:1-45,2011SCHisdefinedasaserumTSHbetween2.5and10mIU/LwithanormalFT4concentration妊娠甲状腺指南2012默克论坛我国学者获得的TSH参考值试剂公司TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）T1T2T3T1T2T3DPC[7]0.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20Abbott[8]0.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche[8]0.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71Bayer[9]0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th–97.5th）7.李佳、滕卫平、单忠艳等，中华内分泌代谢杂志2008，24：605-6088.罗军、韩密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表9.YanY,DongZ,DongLetal:ClinicalEndocrinology2011,74:262-269Page9妊娠甲状腺指南2012默克论坛我国学者获得的TSH参考值TSH上限显著高于2.5mIU/L测定试剂差异对TSH参考值影响较大地区碘摄入量对TSH参考值影响较大同地区的TSH参考值呈现上升的趋势妊娠甲状腺指南2012默克论坛美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）NACB：TSH参考值的4个影响因素BalochZ,CarayonP,Conte-DevoixB,etalThyroid2003;13:3-126.妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值：国外文献报告GlinoerD,SpencerCA:NatRevEndocrinol6:526-529,2010来自8项报告，碘充足地区，抗体阴性妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值：试剂的影响*所有妊娠时点和产前两种试剂检测值存在统计学差异（P0.001）NTSH(Abbott)TSH(Roche)2.5th5th50th95th97.5th2.5th5th50th95th97.5th孕12周1400.030.070.913.383.600.050.111.484.405.17孕16周1840.140.291.353.613.860.210.441.965.016.00孕24周1260.540.581.402.933.260.770.912.064.024.23孕34周1200.170.431.393.313.590.250.661.984.735.11产前1230.610.772.165.065.540.971.163.036.837.58采用两种试剂测得的妊娠不同时点的血清TSH（mIU/L)范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表上海国际和平妇幼保健院妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值：碘摄入量的影响分组样本（N）参考值范围中位数尿碘碘充足地区47320.71-6.302.21192碘超足量地区39140.84-8.282.72240总样本86460.76-7.222.41214ET项目血清TSH参考值TSHmIU/L;尿碘µg/L；Roche试剂,在本实验室统一测定中国十城市居民碘营养和甲状腺疾病调查，2012，待发表妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值:种族的影响BoucaiL,HollowellJGandSurksMI:Thyroid2011,21:5-11妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值:种族的影响BeverieyM:JCEM，2009，94：4608-4612（PDE8B）妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值:种族的影响TaylorPN:EJE,2011,164:773-780妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH均值：2010VS1999，20071.221.521.800.20.40.60.811.21.41.61.821999辽宁N=14772007辽宁N=18842010沈阳N=798TSH（mean）**#*:与1999年比较,P0.01；#:与2007年比较,P0.01DPC试剂TSH参考值:我国升高的趋势我国同样碘营养地区、同一试剂获得的血清TSH参考值上下限和中位数均呈现上升的趋势。内部资料，未发表妊娠甲状腺指南2012默克论坛横线以上才是真正的钟型分布尾端TSH=3.42mU/l97.5th=3.34mU/lUppertailTSH参考值：我们的思考统计量TSHmIU/LN有效1519均值2.0214中值1.7100方差1.9432.5th.210097.5th5.0775Gaussian分布N=1519健康人群40%甲状腺内淋巴细胞浸润；甲状腺超声低回声者有20%抗体阴性。妊娠甲状腺指南2012默克论坛2.5th50th97.5th50thx250thx2x97.5%拟妊娠0.642.065.184.124.025W0.562.345.234.684.566W0.471.855.283.703.617W0.181.624.853.243.168W0.091.345.172.682.61表1妊娠≤8周妇女血清TSH参考值SHEP项目：内部资料，未发表；N=1524TSH参考值：我们的思考妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值:SSvsCS采样常州上海2.5th97.5th2.5th97.5thT10.023.650.055.17T20.363.460.395.22T30.445.040.606.84非妊娠0.755.280.977.58方法SS（Self–Sequential）CS（Cross-Sectional）样本妊娠N=301；未妊娠N=150妊娠N=570；未妊娠N=123YuB（常州妇女儿童医院）ExperBioMed,2010,235:1212-1215范建霞：中华围产医学杂志，2012，待发表表1SS与CS样本建立的TSH参考值比较注：Roche试剂测定妊娠甲状腺指南2012默克论坛TSH参考值：我们的思考DickeyRA：Thyroid，2005，15：1035-1039Uppertail妊娠甲状腺指南2012默克论坛二、妊娠亚临床甲减的治疗妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减：干预三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。CSCHhasbeenassociatedwithadversematernalandfetaloutcomes.However,duetothelackofrandomizedcontrolledtrialsthereisinsufficientevidencetorecommendfororagainstuniversalLT4treatmentinTAbnegativepregnantwomenwithSCH.LevelI-USPSTF妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减：干预三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。BWomenwhoarepositiveforTPOAbandhaveSCHshouldbetreatedwithLT4.LevelB-USPSTF妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减：调查妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减：调查妊娠甲状腺指南2012默克论坛亚临床甲减：调查妊娠甲状腺指南2012默克论坛薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7亚临床甲减：调查组别例数（n）智力发育指数（MDI）精神运动发育指数（PDI）x±sMDI110（%）x±sPDI110（%）亚临床甲减38111.45±7.82b39.47a111.26±8.82b44.74aA组18114.61±6.0916.67113.22±8.3827.78B组20108.60±8.23b60.00b109.50±9.04b60.00b正常对照组30118.00±7.8816.67117.50±7.5220.00注：亚临床甲减A组TSH˃2.5~3.93mIU/L；亚临床甲减B组TSH˃3.93mIU/L组。aP0.05,bP0.01。DPC试剂测定妊娠T1期亚临床甲减对后代神经智力发育的影响妊娠