甲状腺影像诊断

贵阳医学院附属医院CT室甲状腺影像诊断甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要是核素扫描，X线摄片能显示较大甲状腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。CT和MRI的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断有了极大的进展，定位准确率几达100%。一、检查方法甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成，位于环状软骨下缘（有时达甲状软骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT值可达140HU，注射造影剂后显著增强。二、正常解剖及影像表现正常甲状腺甲状腺病变1、先天性病变2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性）3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继发—结节性）4、甲状腺炎症5、甲状腺肿瘤三、甲状腺先天发育异常1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）2、异位甲状腺（胸内甲状腺）三、甲状舌管囊肿舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。临床囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。CT表现多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲状腺也可发生病变（地甲肿、肿瘤等）。临床依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似。上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。X与CT四、单纯性甲状腺肿临床：女性多见，约1:4~6，起病缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和突眼为典型表现。单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿，当出现两个以上结节时称为多发性结节性甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。CT：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，CT显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。结节性甲状腺肿甲状腺囊肿•甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来；少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现，两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓更加清楚。甲状腺炎•急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确诊，一般无需CT检查。•亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的症状。T3、T4增高，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。•慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本病约占甲状腺疾病的20.5％。该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。慢性淋巴性甲状腺炎•甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完整．其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺体组织的密度在CT图象上明显较正常为低，且不均匀。增强后密度不均更为明显，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺。原发性甲状腺功能亢进(Grave病)•CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变，甚至狭窄。•本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT图象上两者区别极为困难．多依靠临床症状及体征，并结合化验检查进行鉴别。五、甲状腺腺瘤临床表现女性多于男性，约1:2~4，无明显症状，往往无意中发现，瘤内出血迅速增大，可有压迫症状。甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊腺瘤两种，大体上呈圆形或卵圆形，瘤周一般均有完整包膜。一般为数厘米直径，偶见巨大者，常有出血、坏死、囊性变发生。甲状腺癌未发生转移或浸润时，亦呈有包膜的结节样病变，与腺瘤鉴别有困难。CT表现：(1)甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤女性33岁甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤女，54岁主诉：左颈部包块4年4月前包块突然增大，伴左颈部不适感左甲状腺腺瘤，右甲状腺囊腺瘤六、甲状腺恶性肿瘤病理与临床有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。CT表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌鉴别诊断：和甲状腺瘤的鉴别主要表现在腺瘤的边缘清楚，无外侵征象，当发生囊变时，其囊壁较规则，有时二者在CT上不能鉴别，应结合其他影像学检查综合作出诊断。下咽癌甲状腺转移