OGTT试验1

葡萄糖耐糖(OGTT)试验张小燕学习目标•了解试验原理•掌握OGTT的注意事项•掌握血糖值指标•熟悉临床意义糖尿病诊断标准（WHO,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且7.0(126)正常6.1(110)7.8(140)*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。适应症•无糖尿病症状，空腹血糖异常，或偶尔出现糖尿，或有明显的遗传家族史。•有糖尿病症状，血糖水平未达到糖尿病的诊断标准•妊娠期或甲状腺功能亢进而出现糖尿者•不明原因的肾病或视网膜病变者试验原理•OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于检查胰岛素B细胞的功能，和机体对糖的调节能力，正常人进食糖后血糖都会暂时性升高，30－60分钟后可升到最高峰，但一般不超过8.9mmol/l，2h后又回到空腹水平，这种现象称为耐糖现象。•若内分泌失调或神经功能紊乱，则调节功能失常，食入大量糖后血糖可急剧上升，短时间不能恢复到正常值，称为耐糖失常现象。OGTT试验方法•试验前三天正常饮食，碳水化合物每日不低于150g。•试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。•用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。•服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血)注意事项1、立即送检•血标本置于含0.1ml氟化钠(6%)/草酸钠(3%)(烘干)抗凝管中,搓动混匀后置于0-4℃立即或尽早分离血浆及测定血糖(不应超过3小时)全血标本室温放置1小时,血糖值下降15%2、试验前准备•试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT•做OGTT试验前3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食3、空腹时间•空腹指至少8小时内无任何热量摄入4、试验期间•整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上，或下床活动，避免剧烈运动或情绪影响。•二、正常参考值：见下表。•不同年龄段糖耐量结果的血糖值上限（mmol/L）•时限（分）年龄•40岁以下40～49岁50～59岁60～69岁70岁以上•空腹6.96.96.96.96.9•3011.111.111.411.5511.9•6010.5410.5411.111.5512.2•1208.338.338.68.889.16•1806.96.96.96.96.9正常、耐糖異常(IGT)、與糖尿病(DM)之葡萄糖負荷後血糖變化结果分析•正常的血糖水平•空腹不超过6.9mmol/L，•服75g葡萄糖0.5、1.5小时都不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L。•葡萄糖耐量减低,应具备以下三条：①空腹血糖＜7.8mmol/L；②OGTT中服糖2小时血糖＞7.8mmol/L，低于11.1mmol/L；③OGTT中，服糖后0.5、1、1.5小时三点中至少有一点血糖≥11.1mmol/L。•空腹血糖＞7.8mmol/L，临床已诊断糖尿病，则不再作OGTT。•服葡萄糖后各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。如一点或一点以上血糖值超过正常上限，而未达到糖尿病标准，则为糖耐量异常。各时限血糖均在正常上限内，属正常。四、临床意义1．OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。2．内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如柯兴综合征)，有70%~80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。3．慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。4．肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。5．心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。6．肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。7．肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。8．急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5～1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：•（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。•（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。•（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。谢谢！