留守妇女情况表

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附件6姓名出生日期民族公民身份号码身体情况残疾类别及等级患病类型文化程度婚姻登记情况结婚具体时间公婆情况子女情况家庭经济来源情况获得生产帮扶情况注:1.农村留守妇女:指丈夫外出务工,自己留在农村户籍所在地居住生活,20周岁以上,不满60周岁的妇女。2.农村留守妇女年龄计算截止时间为2016年6月30日;选择项目在()中划“√”。3.患病:指患有重特大疾病。未成年子女:指不满十六周岁未成年子女。4.每年团聚次数:最近五年内平均每年团聚次数。单位负责人(签名):复核人(签名):填表人(签名):基本情况家庭情况丈夫外出务工情况双方健在()一方健在()双方去世()子女数量:()个,其中未成年子女()个出生日期分别为:()年外出务工年限:()年最近一次回家探望时间:(年月)每年团聚次数:()次,平均天数:()天打工收入()种养殖业()政府救助()亲朋接济()其他()以上选项可多选获得社会救助()获得小额担保贷款()加入生产互助组()接受技能培训()其他帮扶()以上选项可多选文盲()小学()初中()高中或中专()大专及以上()登记领证()未登记领证()户籍所在地现居住地址健康()残疾()患病()农村留守妇女基本情况登记表填报单位:(盖章)填报日期:附件7姓名出生日期民族公民身份号码身体情况残疾类别及等级患病类型文化程度夫妻情况子女情况家庭经济来源情况注:1.农村留守老人:指子女外出务工,自己留在农村户籍所在地居住生活,60周岁以上的农村户籍居民。2.农村留守老年人年龄计算截止时间为2016年6月30日;选择项目在()中划“√”。3.患病:指患有重特大疾病。4.每年团聚次数:最近五年内平均每年团聚次数。单位负责人(签名):复核人(签名):填表人(签名):基本情况家庭情况子女外出务工情况文盲()小学()初中()高中或中专()双方健在()一方健在()子女数量:()个出生日期分别为:()年外出务工年限:()年最近一次回家探望时间:(年月)每年团聚次数:()次,平均天数:()天打工收入()种养殖业()政府救助()亲朋接济()其他()以上选项可多选户籍所在地现居住地址健康()残疾()患病()农村留守老人基本情况登记表填报单位:(盖章)填报日期:

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