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门诊输液巡回岗位重点培训主讲人：张慧如何合理调节液体滴数静脉输液时患者的反应是确定速度的重要因素。若输液速度不易确定，要密切观察病情，根据患者情况来调节输液的速度。要在输液中保持药物浓度稳定严格控制速度就更重要，必要时可用输液泵调节（如抗心律紊乱药、抗癌药、胰岛素、催产素等）。因为输液的速度太慢患者不但不能获得满意的药效或液体入量，而且可能导致输液针头被血块堵塞。而速度过快危险性就更大。另外过快输入高渗液体或刺激性的药物，可能导致静脉炎。一般的速度的药液其主要用于补充每日正常生理消耗量或是为了输入某些治疗药物（如抗生素、激素、维生素、止血药或是其他疾病的辅助药等）。这类输液速度宜每分钟40滴~60滴，小儿每分钟20滴~40滴。生理盐水输注时不宜过快因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度（生理盐水的氯浓度154mmol/L，血浆氯浓度只有103mmol/L），输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡；如肾功能不全，则容易造成高氯性酸中毒。葡萄糖液输注速度适宜速度过快，机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。一般每公斤体重每小时接受葡萄糖的限度约为0.5g。成人输液10%葡萄糖时，以每分钟40滴~60滴为宜。快速输入的药物在抢救低血容量休克病人脑水肿病人抢救严重感染使用大剂量抗生素快速输液时，要严密观察病情慢速滴注的药物颅脑疾患心肺疾病老年患者使用高渗糖刺激性较大的药物等20滴/min~40滴/min随时调速的药物根据患者病情变化治疗要求脱水患者“快—较快—慢”三个输液速度中、重度失水：4h~8h内输入补液总量的1/3~2/3，余量在24h~48h内补足。休克患者在滴注升压药时，滴注的速度应以既能保持血压在一定水平【（80~100）/(60~70)mmHg】，又不致于使血压过分升高为宜。针对不同治疗药物做好健康宣教健康宣教目标增加医学知识了解所患疾病配合治疗促进康复头孢类抗生素宣教内容3%患者在使用中发生不良反应，发生时间为用药后7分钟至连续用药18天后有过敏史的患者不良反应发生率大大高于无过敏史者头孢类抗生素宣教内容特异体质过敏反应发生率大不能随意调节输液速度异常感觉立即告知7天内不能饮酒，发生双硫仑样反应.喹诺酮类药物宣教内容副作用恶心、呕吐、纳差、乏力严重者有肝损害、黄疸、胰腺炎、消化道出血等中枢神经系统不良反应：可有头痛、失眠、头晕，严重者出现肢体麻木、震颤、精神失常、幻听、幻视、癫痫反应等告知:不要空腹静滴此类药物滴速不要过快，以每分钟40~60滴为宜用药期间避免驾驶、机械操作或高空作业中枢神经系统疾病者慎用此药，有癫痫病史者应加强观察，注意保护，以防摔伤18岁以下的禁用防止影响骨骼的生长发育建议在使用该药时减少户外活动，不宜长时间在日光下暴露皮肤为避免胃肠道反应，口服用药应在饭后或睡前。在口服降糖药治疗的老年2型糖尿病患者中、肾功能不全时应慎用此药若病情需要，则用药同时应监测血糖，并密切观察患者有无低血糖症状部分喹诺酮类药物静脉注时要避光，滴速一般为200mg滴30分钟在用药过程中如有不适应立即告诉医生阿奇霉素药物宣教内容常见不良反应恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应穿刺处局部疼痛、瘙痒、皮疹少数病人有发热、寒战、过敏性休克等全身性损害告知内容饭后打针减轻局部疼痛，控制好滴速如出现不良反应，立即告知及时观察输液病人的病情变化观察胃肠道反应皮肤过敏症状晕针反应心衰表现提供人性化服务文明用语提高水平帮助健康指导到位药物过敏和特殊治疗需挂警示标识警示标识作用具有唤醒护士的注意力保持高度的警惕性预防护理差错明确了交接班的责任，防止护理操作遗漏的发生药物过敏特殊检查特殊用药：高浓度药物：外用药其它：认为有特殊性的药物心领神会谢谢!