门静脉血栓

门静脉血栓的超声表现门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）门静脉血栓发生率及临床表现门静脉血栓的病因及发病机制门静脉血栓的超声特点门静脉血栓的鉴别诊断1.门静脉血栓（PVT）：又称门静脉系统血栓，是指门静脉的肝外部分形成的血凝块，可扩散至门静脉分支，即脾静脉和/或肠系膜静脉。在西方国家，门静脉血栓占门静脉高压的5—10％，在发展中国家，门静脉高压中门静脉血栓占40％。肝硬化血栓占门静脉血栓的发生率为0．6～64．1％。2.临床表现；患者急性期可以表现为有剧烈腹痛、腹胀和呕吐、腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。慢性期可表现为腹水、脾功能亢进。分型Webster等将门静脉血栓分为4种类型：Ⅰ型是指PVT局限于门静脉主干，而未达脾静脉或肠系膜上静脉；Ⅱ型为PVT扩展入肠系膜上静脉，但血流通畅；Ⅲ型为脾静脉PVT形成，但有大侧枝形成；Ⅳ型是脾静脉PVT形成而无大侧枝循环形成。门静脉系统血栓形成可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高，肠管淤血，是导致门脉高压的一个重要原因。门静脉高压导致门静脉系统血栓形成，而门静脉系统血栓形成又进一步加重门静脉高压的程度，形成恶性循环。病因及发病机制1.肝硬化门脉高压；2.腹腔内感染、腹部手术与创伤；3.引起血液高凝状态的疾病；4.凝血功能障碍性；5.先天性静脉畸形；6.肝内或肝周围肿瘤及原因不明等。总之，门静脉血栓的发生与三个方面的因素有关：内皮细胞损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。超声影像特点1.门静脉内径增宽；2.急性血栓为低回声团块，形态不规则，管腔内部透声不良，可见云雾状“自发显影”。慢性血栓为中等强度回声，形态较规则。多普勒超声的特点1.彩色多普勒超声检查可见充盈缺损，血栓内部未探及血流信号，血栓范围较大者通过阻塞段血流速度增快呈明亮的花色血流信号；2.脉冲多普勒超声检查血栓较小或层状附壁血栓频谱形态正常呈连续静脉频谱，血栓范围较大者血流速度明显增快。超声造影的特点门静脉血栓示：异常回声整个造影过程均未见增强。其他影像学检查的特点CT表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时在增强CT上表现为“双轨征”。MRI表现：门静脉血栓的鉴别诊断门静脉癌栓（90%）：1.门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声，回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声。2.门脉内径增宽。3.彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损，流速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。充满型者血流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。大部分癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色血流。4.超声造影：一般动脉期呈整体性的高增强，门脉期及延迟期呈低增强，即“快进快出”。总结门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主；后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。