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消化性溃疡患者的护理北京通州潞河医院消化科学习内容1.了解消化性溃疡的概念、病因和发病机制2.熟悉消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗3.掌握消化性溃疡的护理消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。•正常胃及十二指肠概念消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶1、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。诱因病因和发病机制1、胃液的消化作用溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有“无酸即无溃疡”之说。2、神经内分泌功能失调十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。•病因和发病机制3、幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。•症状–上腹痛是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状；部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。慢性病程周期性发作节律性疼痛临床表现临床表现•部位上腹部、剑突下内脏痛，部位不确定•性质持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛•缓解因素饮食或药物•加重因素气候变化，饮食失调，精神刺激•节律•十二指肠溃疡（DU)疼痛-进食-缓解夜间痛,饥饿痛•胃溃疡（GU）进食-疼痛-缓解•如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现临床表现•体征–活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型临床表现•胃镜–首选确诊•X线–钡餐造影龛影（kānyǐng,胃肠道壁上溃疡或者凹陷达到一定程度后被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影）辅助检查四、结局及并发症（一）愈合（二）并发症•1.出血•2.穿孔•3.幽门狭窄•4.癌变小于1%。•出血量5ml，大便隐血试验阳性•50ml，柏油样便•250ml，呕血•400ml，出现全身症状，如头晕、乏力•1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症幽门梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。癌变：少数胃溃疡可癌变。（二）并发症•消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症治疗原则五护理问题慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关营养失调：低于机体需要量上消化道出血焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关知识缺乏缺乏相关自我护理的知识潜在并发症上消化道出血潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变•（一）生活方式•（二）病情观察•（三）用药护理•（四）健康指导护理措施1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心，饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。生活方式观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。病情观察药物种类常用药物不良反应注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免从事高度集中注意力的工作质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物药物指导药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物药物指导3．根治幽门螺旋杆菌的治疗质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。药物指导饮食指导进餐方式：1、规律进食，定时定量2、少食多餐，避免过饱3、细嚼慢咽饮食指导食物选择：1、应选择营养丰富，易于消化的食物2、在溃疡活动期，主食应以面食为主3、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。4、脂肪摄取应适量5、避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜等心理指导紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。出院指导1.疾病知识指导讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，选择合适的锻炼方式。戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2.用药指导指导病人遵医嘱服药.慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。3.识别并发症并及时就诊告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。谢谢大家