青岛社会保险知识(2018)

社会保险知识12医疗保险养老保险失业保险工伤保险生育保险社会保险备注：此范围是指城镇职工社保3社会医疗保险一.职工医疗保险二.居民社会医疗保险职工医疗保险(1)缴费：1、单位——以工资总额的8.8%缴纳个人——1）在职职工：以本人工资收入的2%缴纳2）下岗职工：社会平均工资60%的2%缴纳3)退休职工不交费2、灵活就业人员——社会平均工资的10.8%（全部自缴）4男性交满25年,女性交满20年退休前未交足年限的,退休后不享受医疗保障职工医疗保险(2)分配：1、个人账户记入（IC卡）在职职工：35岁以下，按本人缴费工资的2%计入45岁以下，按本人缴费工资的2.2%计入45岁以上，按本人缴费工资的3%计入退休人员：按养老工资的5%记入（个人不缴）2、统筹帐户：扣除记入个人账户部分，剩余全部划入社会统筹基金56初次投保（包括失效后续投）规定A.半年内不享有医疗住院报销，只有IC卡门诊医疗；B.半年—1年最高支付限额为正常的25%（50000）1年—2年最高支付限额为正常的50%（100000）2年—3年最高支付限额为正常的75%（150000）3年以上享有100%报销（200000）职工医疗保险(3)7职工医疗保险(4)费用门诊大病及住院报销一级二级三级4万元下90%88%86%4万-20万95%1、起付线：一级200元；二级500元；三级800元2、免除责任：A、药类——营养、血液、蛋白类等自费B、工伤、食物中毒、职业病C、打架、自杀、吸毒、违法行为D、交通意外事故、医疗事故所引起医疗费用门诊大病需要签约定点费用门诊大病及住院报销一级二级三级4万元下95%94%93%4万-20万97%社保部分单病种结算表病种名称定点医院名称人均社保报销医疗费(元)个人总负担比例冠状动脉搭桥术青医附院5850149.25%心脏永久起搏器安装术市立医院5048855.71%白内障超声乳化术省眼科医院537650.58%单纯性阑尾炎手术人民医院265659.48%82012年参考数据举例毛先生，生病住院，三级医院，共花费6000元，其中自费药1600，统筹外检查500，门诊费300，能报销多少？6000－1600－500－300－800＝28003100×86％＝2408报销比例＝2408÷6000＝40%9实际往往远小于这个数字！职工医疗保险(5)一级医院二级医院三级医院90%88%86%门诊大病需要定点并签约社区定点支付比例92%备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分支付50%，定点社区支付70%。11•居民医疗保险的参保范围，主要是七区内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的城镇居民，具体有以下2类：1、少年儿童在校大学生2、成年居民（一档、二档）居民社会医疗保险(1)•2018年度，七区五市参保居民个人缴费按以下标准执行：•大学生每人125元；•成年居民一档390元，成年居民和少年儿童二档260元。•由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。12居民社会医疗保险(2)13一级医院二级医院三级医院90%85%80%备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分不予支付。少年儿童在校大学生医疗保险(3)住院及门诊大病报销比例起付线：200元、500元、800元限额：18万门诊大病需要定点并签约独生子女提高5%14成年居民医疗保险(4)一级医院二级医院三级医院一档85%80%70%二档85%75%55%住院报销比例起付线：200元、500元、800元限额：18万门诊大病需要定点并签约成年居民在接到卫生院住院支付比例提高5%成年居民在社区定点门诊使用基本药物支付比例提高10%门诊大病报销比例一级医院二级医院三级医院一档80%70%65%二档80%65%55%备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分不予支付。青岛市门诊大病病种共有54种尿毒症透析治疗；恶性肿瘤；器官移植；白血病；高血压病合并心、脑、肾等并发症；脑卒中后遗症；慢性心功能不全；糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症；特发性肺纤维化；支气管哮喘；支气管扩张症；肾病综合征；慢性肾功能不全；再生障碍性贫血；溶血性贫血；骨髓增生异常综合征；真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；原发性骨髓纤维化；过敏性紫癜并肾病；特发性血小板减少性紫癜(原发性免疫性血小板减少症)；尿崩症；皮质醇增多症(库欣综合征)；原发性醛固酮增多症；类风湿性关节炎(活动期)；系统性红斑狼疮；结节性多动脉炎；白塞氏病(贝赫切特病)；系统性硬化症；多发性(皮)肌炎；脂膜炎；癫痫；帕金森氏病；多发性硬化；重症肌无力；运动神经元病；肢端坏疽；股骨头缺血性坏死；结核病；精神病；干燥综合征；自身免疫性肝病；肝豆状核变性；颅内良性肿瘤综合治疗；慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化；慢性丙型病毒性肝炎；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；血友病；肢端肥大症；原发性肺动脉高压；四氢生物蝶呤缺乏症(BH4缺乏症)；强直性脊柱炎；克罗恩病；戈谢氏病。16门诊统筹报销比例参保人群新制度职工职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元。使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。居民一档1、一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元。居民二档少年儿童2、二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元。大学生3、大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。1719社会养老保险一.企业职工基本养老二.城乡居民社会基本养老企业职工基本养老保险－交费1.在职人员：企业：单位缴纳工资的20%(事业单位36%)个人：本人缴纳工资的8%(事业单位5%)20分配：进入个人帐户：本人缴纳工资的8%进入统筹账户：单位缴纳工资的20%注：缴费期15年期满。缴费工资是本市上年度职工月平均工资的60%-300%2016年社平工资4910社保基数的下限2946社保基数的上限14730案例分析赵先生在某单位上班，月收入6000元，单位按4000元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费，赵先生每月交费多少？进入个人账户多少？进入统筹账户多少？21月交费＝4000×8%＝320元进入个人账户＝320元进入统筹账户＝4000×20%＝800元（企业承担）企业职工基本养老保险－领取1.领取条件：2.领取方法：22法定领取年龄：男60岁，女50岁交费年限达15年以上.青岛的医疗和养老绑定。缴费期限不满15年的,可一次性补足差额年限,缴费基数为当年度的社平工资,缴费比例为28%,其中8%进入个人帐户养老金=基础养老金+个人帐户养老金基础养老金=退休时上年度在岗职工月平均工资×（1＋指数）/2×缴费年限×1%指数=各年度本人缴费基数除以当年在岗职工平均工资，相加后除以总的缴费年数计算案例分析计算基础养老金：假定赵先生在2013年,60岁时退休，假定青岛上年度在岗职工月平均工资为3117元，累计缴费年限为27年。23基础养老金=退休时上年度在岗职工月平均工资×（1＋指数）/2×缴费年限×1%指数＝(66/60+66/70+80/90+…1900/1100+…+3117/3117)÷27=1.1（假设）基础养老金＝3117×（1+1.1）/2×27%＝925.7元年份1981年1982年1983年…2006年2013年交费基数666680…19003117社平工资607090…110031172014年未公布个人账户养老金＝个人帐户储存额÷计发月数24退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数402334820456164641094123049199571586510142226501955815266934322351190591456784442205218560139687545216531806113269654621254175621257056472085517063117退休越晚个人账户养老金越多案例分析赵先生，27岁参加工作即开始参加社保，60岁退休开始领取养老金。假设27岁到60岁期间，月工资一直是3000元，单位一直以3000元作为向社保申报养老金，期间青岛市社平工资1800元一直不变（静态分析）25个人账户总额：＝3000×8%×12×33＝95040指数＝3000÷1800＝1.66基础养老金＝1800×（1+1.66）÷2×33%＝790元个人账户养老金＝95040÷139＝683.74元合计月领＝790＋683.74＝1473.74元1.退休前身故:企业给付个人账户储蓄额+利息10个月企平工资+1000元丧葬费2.退休后身故:社保给付个人账户储蓄额+利息10个月社平工资+1000元丧葬费26身故保险金32思考：1.考虑到通货膨胀，退休的时候这些钱又值多少呢？2.高工资的您，比照退休前工资巨大的变化你能接受吗？3.难道退休后我们的生活品质就应该下降得这么多吗？4.退休后我们的花销就一定比退休前大量减少吗？33商业保险与社会保险的关系•社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障；•商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。社保商业保险保障范围保障水平社保运用实务流程3435起付线800上限20万部分统筹自负部分自费部分比例报销画图讲社保