不同人群的营养膳食 课件

人的一生，按生理特点人为化分为七个阶段：婴儿期(含新生儿期)0到不足1周岁幼儿期1周岁到不足3周岁学龄前期3-6岁儿童，相当于幼儿园阶段学龄期6-12岁，青春发育期前的阶段青春期12-18岁，有个体差异成年期18-60岁老年期60岁以上不同生理阶段有不同的营养需求，如：孕妇、乳母、新生儿、青少年、更年期的妇女、老人、运动员等。不同人群的营养需求：孕妇乳母儿童（婴儿、幼儿、学龄前期、学龄期、青春期）老年人第一节孕妇的营养需求孕妇指处于妊娠这一特定生理状态下的人群，孕期280天(40周)。孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证，胎儿生长发育所需要的各种营养素均来自于母体。孕妇本身也需要为分娩、哺乳储备一定的营养素。孕妇营养不良的危害增加早产和出生低体重的发生率增加胎儿先天畸型的发生率围产儿死亡率增高影响胎、婴儿体格和智能的发育出生低体重增加成年后高血压、糖耐量异常发生率(高血压病、冠心病、糖尿病等)影响出生低体重的因素孕前母体体重、身长不足(40公斤、140厘米)孕期蛋白质-能量营养不良孕期增重不够孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下孕期贫血吸烟、酗酒一、孕期营养生理特点妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需要进行一系列的生理、心理的调整，以适应胎儿在子宫内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。孕期分为三个阶段：孕早期（1—3个月）孕中期（4—6个月）孕后期（7—9个月）孕期的生理变化1、代谢的变化2、消化系统的变化3、血液循环系统的变化4、泌尿系统的变化5、内分泌的变化6、体重的变化（一）代谢的变化代谢增高，孕妇怕热；胰岛素分泌增多，空腹血糖值偏低，糖耐量异常，妊娠糖尿病发生率升高，病情隐匿，应警惕。（二）消化系统的变化雌激素水平增高导致晨吐现象胃肠道平滑肌张力降低，胃排空延长，肠蠕动减低，致腹胀、便秘雌激素作用致牙龈肥厚、牙龈出血（三）血液循环系统的变化血容量增加，从怀孕第6周开始，32—34周达到高峰。整个孕期约增加50%，其中红细胞平均增加20%，由于血液的稀释出现“孕期生理性贫血”。（补铁与不补）血浆中大量营养成分的降低：葡萄糖、氨基酸、铁、VC、B6、叶酸、生物素等。（四）泌尿系统的变化1、肾脏的负担加重2、水、钠潴留孕晚期在血压正常情况下站或坐时间过长，出现下肢凹陷性水肿属于正常现象。但出现在上肢或颜面部，常是妊高症的早期改变，应密切观察。（水肿、高血压、蛋白尿）（五）内分泌的变化内分泌系统(脑垂体、肾上腺皮质、甲状腺增大)垂体增大。垂体生乳素逐渐增加，到足月时上升20倍。垂体生乳素、人胎盘生长素、雌激素和孕激素共同刺激乳房增大，初产妇双侧乳房可增加400克。甲状腺组织增生，但无甲亢表现。T3T4升高，代谢增加。胎盘产生的催乳素能促进胰岛素生成，使母血中胰岛素升高，维持体内的正常糖代谢。（六）体重的变化正常健康女性，如不加以限制饮食，孕期一般平均增加体重10—12.5公斤。孕早期（1—3个月）增重较少（妊娠反应）孕中期（4—6个月）、孕晚期（7—9个月）稳定增加，平均每周0.4公斤（350—400克）为宜。孕期体重增长平均为11公斤，其中包括：7公斤水分、3公斤脂肪、1公斤蛋白质。7公斤的水分：分布于胎儿、胎盘、羊水、母体子宫、乳房、血液及细胞外液。3公斤的脂肪：是孕10周开始自30周以前，主要储存在母体腹部、背部和大腿上部。以备孕后期和哺乳期能量的需要。必要性体重增加胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫所增加的体重就称为必要性体重增加，发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5公斤，发展中国家约6公斤。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8二、孕妇的营养需求与膳食孕妇营养关系到孕妇本人的健康、胎儿发育、产后泌乳量。孕妇营养的营养是否均衡合理，对一个家庭、甚至是整个民族来讲都至关重要。(一)热能总热能需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢所需的热量。标准为热能的摄入以保证孕妇体重正常增长为准。每周增重0.4公斤或0.55公斤的，应适当调整热能摄入，控制在每周增重0.5公斤。以孕期280天计算，建议孕妇从妊娠第四个月开始每日平均增加热量200kcal为宜。(二)蛋白质蛋白质的需求量增加，以满足母体、胎盘和胎儿的需要。整个孕期孕妇体重增长中，蛋白质占1公斤。其中一半贮存在胎儿体内，其余部分分布在子宫、乳房、胎盘、血液、羊水中。孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加。第一个月，每日约贮存0.6克，到妊娠后半期每日贮存量达6—8克，最后10周，胎儿需更多的蛋白质满足组织合成和快速生长需要。孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别是5g/日、15g/日、20g/日。最低每日总蛋白量：孕中80克、孕末90克，其中优质蛋白占1/3以上。。所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，都需要母体提供。(三)脂肪妊娠期的母体和胎儿都需要储存脂肪，母体肠道吸收脂肪的能力增强。孕期平均增加2—4公斤脂肪。脂肪是胎儿脑及神经组织必需的成分，磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(ARA、DHA)为脑磷脂合成所必需，对早期脑-神经系统和视网膜等的发育有重要作用。磷脂、多不饱和脂肪酸构成脑组织。脂肪占总能量25%～30%为宜，其中SFA、MUFA、PUFA分别为＜10%、10%、10%，N—6系：N—3系为4~6:1N—6系多不饱和脂肪酸的母体是亚油酸，N—3系多不饱和脂肪酸母体是α—亚麻酸。(四)糖类葡萄糖是胎儿唯一的能源，也是合成蛋白质所必需。如摄入糖类过少会引起脂肪的氧化而导致酮症酸中毒。体重增加很少的孕妇更要注意，为了避免饥饿预防酮症，每日至少摄入150克糖类（底线），以淀粉类多糖为宜。避免单独摄入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波动。为减少孕妇便秘的发生，最好适当吃些粗粮或膳食纤维食品（玉米、红薯）。(五)矿物质由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血浆中矿物质的含量随妊娠的进展而逐渐降低。孕期最易缺乏的是钙、铁、锌、碘。钙：用于胎儿骨骼、牙齿的发育，胎儿20颗乳牙和第一颗恒牙的牙胚都是在孕八个月时发育钙化的。孕期钙的补充各国标准不同，美国建议每日1200毫克，我国营养学会建议1000毫克/日，孕末期增加到1500毫克/日。含钙丰富的食品（mg/100克）一、乳类：人乳30，牛乳104-120，奶酪799；配方奶粉也是良好的钙源；按西方的膳食模式，每日摄入的钙有1/2来自牛奶，1/3来自饮用水硬水含钙量6-14mg/100ml软水含钙量1.5-6mg/100ml二、海产品：虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156三、菌藻类：海带（干）348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36.0四、坚果和豆类：花生284，榛子104，大豆191，豆腐164，豌豆195五、蔬菜含钙丰富，但吸收率差蕹菜-30，竹笋-142，苋菜-143，菠菜-165六、骨骼中的钙（羟磷灰石）不易溶出,（1.0-1.2毫克/100毫升），而且含铅量高。七、中药含钙量高，但溶解度小。（每剂不足10毫克）钙过多的危害钙是毒性最小的一类矿物质，但过多也有不良作用。干扰其它元素吸收：锌、铁、铜、镁、铅有增加肾结石的潜在危险奶碱综合征可耐受最高摄入量，每日2克元素钙铁：缺铁性贫血是孕期普遍存在的营养问题。我国孕妇贫血患病率高达30%以上。正常胎儿出生时体内储存铁为300毫克，能满足4—5个月的需要。（和辅食添加相符）孕期铁的吸收量、红细胞增加程度、胎儿体内铁储备量均和母体营养状况有直接关系。常用食物含铁量常用食物的含铁量及吸收率—————————————————————————————————食物含铁量吸收率食物含铁量吸收率(mg/100g)%(mg/100g)%——————————————————————————————————猪肝2522玉米1.63鱼肉1.5-3.222面粉55瘦肉0.7-1.611大豆117动物血34022赤豆7.43人乳0.1550红枣1.23牛乳0.1010菠菜2.91蛋黄6.53黑木耳185.05大米0.7-1.81西红柿0.43——————————————————————————————————常见的误区：1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多，故吸收率仅3％，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9mg/100克）且含丰富的草酸和植酸，故无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4mg/100克，红枣含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C（243mg/100克），但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁的吸收率50％，牛奶仅10％。锌：对早期胎儿器官的形成十分重要，充足的锌可预防胎儿先天畸型的发生。孕妇血浆锌的含量从孕早期开始持续下降，一直到胎儿足月出生。孕期保证足够的锌以满足胎儿生长发育显得尤为重要。我国营养学会建议20毫克/日。锌含量高的食品：海产品、坚果类。（赖氨葡锌、葡萄糖酸锌）锌缺乏的危害小儿缺锌主要表现为1、食欲低下、消化不良，味觉敏感度下降导致厌食、异嗜癖。2、生长发育落后或停滞，体格矮小，青春期缺锌可致性成熟障碍。3、免疫机能降低尤其是损害细胞免疫功能，易发生感染。4、智能发育延迟5、其他：地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲等。碘：合成甲状腺素所必需。甲状腺素可促进蛋白质的合成，促进胎儿的生长发育，尤其对胎儿大脑和神经的正常发育和成熟非常重要。克汀病（呆小症）：由于缺碘引起甲状腺激素缺乏，在胎儿脑发育阶段得不到足够的甲状腺激素的支持，出现脑发育落后，表现为四大特点——聋哑、痴呆、步态不稳、个子矮（侏儒）。孕妇严重碘缺乏除引起婴儿不可逆的精神、躯体的发育迟缓，也可造成死胎、自发性流产、早产等。孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘钙：孕中期1000毫克，孕末期1200毫克铁：孕中期25毫克，孕末期30毫克锌：由非孕期11.5增至16.5毫克碘：由非孕期150微克增至200微克(六)维生素孕期很多维生素在血液中的浓度降低，这与孕期的正常生理调整有关，不一定明显反映增加需要量。应特别需要注意考虑的是：VA、VD、VC、VB族（VB1、VB2、VB6、VB12、叶酸。）维生素A以两种形式成在于食物中：视黄醇动物肝、脂肪、乳汁和蛋黄胡萝卜素胡萝卜、红薯、南瓜等黄红色蔬菜含量多孕妇应以动物性食品做为VA的主要食物来源。VA与胎儿生长发育、骨骼与胎盘的生长、免疫系统的形成、视力的发育等密切相关。孕早期缺乏会引起流产或出现畸型。孕早期使用大剂量的VA(20000-50000IU)可导致自发性流产、胎儿畸形(中枢神经系统、颅面部和心血管畸形)，或用异维甲酸治疗皮肤病如痤疮也可发生。孕早期不建议补充VA制剂，以免过量造成中毒。维生素D促进钙吸收，维持孕妇钙的平衡。当孕妇缺乏VD时，胎儿血中VD不足，新生儿会有低钙血症或牙釉质发育不全的现象。当孕妇VD摄入过高时，会有潜在毒性。伴有高钙血症、不可逆的肾、心血管损伤，过量会造成婴儿动脉硬化。（晒太阳、强化VD奶）维生素D缺乏的高危人群小儿喂养不良、出生后生长较快的早产儿。在老年人中维生素D缺乏的发生率也相当高。维生素D缺乏常发生在光照不足人群、小儿喂养不当、出生后生长较快的早产儿或活动较少的老人。过量危害与毒性摄入过量可发生VD中毒，长期摄入25ug-125ug/d（1000－5000IU）。症状：高钙血症所致肌肉乏力、关节疼痛、恶心、呕吐等，严重时可导致死亡。VC：可自由通过胎盘，胎儿的血清VC水平高于母体。有研究证明胎盘可合成VC。VC又叫抗坏血酸，缺乏会出现疲乏、皮下出血、牙龈肿胀，严重的会引起皮下、肌肉、关节的肿胀出血、伤口不愈合等症状。VB1又称硫胺素、抗脚气病因子、抗神经炎