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东昌府区妇幼保健院院感办…2014年6月4日检验科医院感染管理知识培训培训课件制作参考依据•《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》•《医疗废物管理条例》•《医院感染管理办法》•《医务人员手卫生规范》•《病原微生物实验室生物安全管理条例》•等等主要内容•1.检验科在医院感染管理中的作用•2.检验科自身医院感染控制•3.检验科院感防控基本知识•4.检验科医院感染质量管理内容一、检验科在医院感染管理中的作用•1.承担我院清洁、消毒与灭菌效果监测工作：空气、物表、手、医疗用品、使用中的消毒剂等。•2.开展病原菌耐药监测，为抗菌药物临床使用提供指导。•3.对医院感染危险因素进行监测，为医院感染性病例提供病原学诊断依据。•4.术前检测：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关病原学检查，避免医源性感染。二、检验科自身医院感染控制•检验科本身也是医院感染的高危科室，在标本接收、处理、检测等环节中均易导致医院感染的发生；•检验科的环境，如：工作台面、地面，甚至检验报告单均可能含有大量病原微生物；•检验科产生的医疗废物中病原体的培养基、标本和菌毒种保存液都是高危险废物；•检验科开展细菌耐药性分析，需要购进各种标准菌株，菌毒种的保存、使用、销毁等过程可能产生自身感染或者交叉感染。•总之，检验科自身感染控制也是院感管理的一个重要环节医院感染管理工作相关处罚•如：没有定期开展消毒与灭菌效果检测工作，卫生行政部门可依据《消毒管理办法》第四十五条进行行政处罚。•如：医院开展院感相关监测项目，而检验科建设要求不符合生物安全防护级别，卫生行政部门应根据相应违法程度按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》第五十九条、《传染病防治法》第七十四条的规定分别给予警告、暂扣或者吊销许可证的行政处罚，对相关人员给予撤职、开除的处分。造成传染病菌种、毒种扩散，后果严重的，相关部门可依据《刑法》第三百三十一条追究刑事责任。•三、检验科院感防控基本知识为什么要进行空气物表等消毒、为什么要佩戴口罩等防护用品？•检验科医院感染的现状:检验科工作人员,每天都要接触大量有生物危险性的血液、体液等各种标本。众所周知,血液、体液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)在内的很多病原体的传播载体。•我国是乙肝大国,人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下。近年来艾滋病的发现与流行更是对天天与患者打交道的医技人员造成了极大的威胁。根据秘鲁利马大学医院调查,以HBV为例,通过接触血液、体液而被感染的检验科人员占感染的24%。检验科空气消毒•2012《医院空气净化管理规范》4.2空气净化卫生要求4.2.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。检验科空气消毒•2012《医院空气净化管理规范》6不同部门空气净化方法6.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：a)通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)化学消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(5min·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。检验科物体表面消毒•《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）13.1.3感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。穿刺部位的皮肤消毒•《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.4使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。12.1.1.1.6其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。穿刺部位的皮肤消毒范围•《医疗机构消毒技术规范》(2012年版）肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。手卫生•2009年》《医务人员手卫生规范》•6.1洗手与卫生手消毒原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位前。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！6.4医务人员洗手应遵循6步洗手法6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手套的使用•应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.•接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。•进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。•一次性手套应一次性使用。！！！医用口罩的佩戴方法1.戴口罩前必须清洁双手。2.口罩藏有铁丝处要向上。3.口罩有颜色深的一面向外，而颜色浅的一面则向内。4.将固定口罩的橡皮带固定在耳朵上。5.口罩应完全覆盖口鼻和下巴，并紧贴面部6.请按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止漏气。医疗废物管理中华人民共和国国务院令（380号）：医疗废物管理条例中华人民共和国卫生部令（36号）：医疗卫生机构医疗废物管理办法卫医发【2003】287号：医疗废物分类目录禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标志。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；灭菌的相关记录及灭菌效果监测？医疗卫生机构应当根据《医疗废物分类目录》，及时分类收集医疗废物：少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物回收登记本？感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。2．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。3．各种废弃的医学标本。4．废弃的血液、血清。5．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物；1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。我院医疗废物存在的问题：1.医疗废物容器不符合要求。2.不能及时盖盖。3.医疗废物分类不清、混放。4.盛装过满。不超过3/45.利器盒的使用：重复、无盖、溢撒实验室生物危险物质溢洒处理指南源自GB19489-2008:实验室生物安全通用要求基础的溢洒处理工具包括：•对感染性物质有效的消毒剂或灭菌剂，按使用要求定期配制；•消毒灭菌液盛放容器；•镊子或钳子、一次性刷子、可高压的扫帚和簸箕或其他处理锐器的装置；•足够的布巾、纸巾或其他适宜的吸收材料；•用于盛放感染性溢洒物以及清理物品的专用收集袋或容器；基础的溢洒处理工具包包括：•橡胶手套；•面部防护装备，如面罩、护目镜、一次性口罩等；•溢洒处理警示标识，如“禁止进入”、“生物危险”等；•其他专用的工具。离心操作或移液操作时按规程小心操作，避免发生溢洒或产生感染性气溶胶。所有可能产生感染性气溶胶或飞溅物的操作在生物安全柜中进行。离心机内溢洒的处理•在离心感染性物质时，要使用密封管以及密封的转子或安全桶。每次使用前，检查并确认所有密封圈都在位并状态良好。•离心结束后，至少再等候5min打开离心机盖。•如果打开盖子后发现离心机已经被污染，立即小心关上。如果离心期间发生离心管破碎，立即关机，不要打开盖子，切断离心机的电源，至少30min后开始清理工作。•穿着适当的防护装备，准备好清理工具。离心机内溢洒的处理•必要时，清理人员需要佩带呼吸保护装置消毒灭菌后小心将转子转移到生物安全柜内，浸泡在适当的非腐蚀性消毒灭菌液内，建议浸泡60min以上。•小心将离心管转移到专用的收集容器中。一定要用镊子夹取破碎物。可以用镊子夹着棉花收集细小的破碎物。•通过用适当的消毒灭菌剂擦拭和喷雾的方式消毒灭菌离心转子仓室和其他可能被污染的部位，•空气晾干如果溢洒物流入离心机的内部，需要评估后采取适当的措施。四、检验科医院感染质量管理内容•1.组织管理：规章制度和工作流程等•2.环境管理：环境布局和手卫生设施等•3.手卫生与职业防护：标准预防执行情况等•4.消毒隔离：无菌操作、消毒隔离制度执行情况等•5.临床微生物实验室管理：医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测•6.血库的管理：对储血柜进行生物学监测等•7.中心实验室羊水穿刺室的管理：重点，案例讲解•8.卫生学监测：各项监测记录等•9.医疗废物管理：按规定分类放置，密闭保存、运送、封口、交接登记等孕妇做羊膜穿刺感染细菌母子双亡•中新网5月8日电据台湾TVBS新闻台报道，台中一名34岁的女老师，怀胎4个多月，到妇产科做羊膜穿刺检查，回家出现发烧、身体不适，送医救治后，胎儿已没了心跳，只好做流产手术，之后孕妇也因为细菌感染，引发败血症死亡。•死者妈妈伤心难过地说，今年3月7日，女儿怀着4个月身孕，到台中美村路一家医院做羊膜穿刺检查，当天下午回学校教书，当时觉得身体不舒服，量体温37度多，晚上回家11点多，上床睡觉，开始出现发烧