可以区分内脏脂肪

内脏脂肪与代谢性疾病毕宇芳上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科国内外内脏脂肪与代谢性疾病的研究进展上海社区人群内脏脂肪与代谢性疾病肥胖是心血管疾病的重要危险因素BMI：传统的肥胖指标；腹型肥胖：脂肪异位堆积于腹部及脏器周围深入研究显示腹型肥胖与心血管疾病风险关系更为密切BMI相同的人群，腰围不同JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2011国内外内脏脂肪与心血管疾病的研究进展与肥胖有关的健康问题2型糖尿病・糖耐量异常脂质代谢异常高血圧高尿酸血症・痛风冠状动脉硬化疾病：心肌梗塞・冠状动脉狭窄脑梗塞：脑血栓症・一过性脑缺血发作睡眠呼吸暂停综合征脂肪肝外科的疾患：变形性关节炎・脊椎症月经异常中国大陆肥胖及超重患病率010203040MenWomenOverweightOverweight+obesity28.826.927.94.933.65.1Obesity5.432.333.0OverallPrevalence(%)Overweight:25=BMI30kg/m2Obesity:BMI=30kg/m2Overweight+obesity:BMI=25kg/m2BMI=Weight(kg)/[Height(m)]2中国2010慢病监测：肥胖+超重率占成年人群近三分之一Resultsfrom2010ChinaNationalSurveyforNCDs中国大陆肥胖及超重患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率达32.7%，女性显著高于男性Centralobesity(IDF):waistcircumference=90cminmenand=80cminwomen中心性肥胖的患病率女性较男性显著升高。02040608010082.178.380.2MenWomenOverallWaistcircumference(cm)0102030405023.742.032.7MenWomenOverallCentralobesity(%)Resultsfrom2010ChinaNationalSurveyforNCDs中国大陆中心型肥胖患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率城市高于农村；东、中、西部逐渐下降Resultsfrom2010ChinaNationalSurveyforNCDs020406080100UrbanRural83.778.581.280.978.079.5Waistcircumference(cm)01020304050MenWomenOverallUrbanRural28.942.835.820.041.430.4Centralobesity(%)020406080100EasternWestern83.279.281.282.480.380.4Central78.376.978.7Waistcircumference(cm)01020304050EasternWestern27.246.336.724.218.432.7Central41.636.327.1Centralobesity(%)中国大陆中心型肥胖患病率中国2010慢病监测：中心型肥胖患病率女性显著高于男性Resultsfrom2010ChinaNationalSurveyforNCDs01020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970~MenWomen6870727476788082848618-2930-3940-4950-5960-6970~MenWomen①大网膜脂肪②肠系膜脂肪③腹膜后脂肪(Retroperitonealfat,RPfat)④深层皮下脂肪⑤表浅皮下脂肪腹膜外脂肪肝脏脂肪……腹膜内脂肪(Intraperitonealfat,IPfat)皮下脂肪(Subcutaneousadiposetissue，SAT)内脏脂肪(Visceraladiposetissue,VAT)内脏脂肪的组成内脏脂肪或其特定组成部分可能是肥胖与心血管疾病风险增加的真正原因1950s•首次提出体型与心血管疾病相关性•苹果体型与糖尿病、心血管疾病相关1980s•提出脂肪分布与代谢疾病相关性•腰围、腰臀比应用于脂肪分布1990s•CT应用于内脏脂肪与皮下脂肪的鉴别•内脏脂肪与肥胖者代谢异常密切相关近年•进一步区分内脏脂肪的不同组成部分在心血管疾病发生发展中的重要作用对内脏脂肪的认识逐渐深入PhysiolRev.2013内脏脂肪的常用简易替代指标包括腰围（Waistcircumference,WC）、腰臀比（Waist-to-hipratio,WHR）精确测量方法：影像学（CT、MRI）、生物电阻抗法，可以区分内脏脂肪（Visceraladiposetissue，VAT）与皮下脂肪（Subcutaneousadiposetissue，SAT）内脏脂肪的评估方法为什么要开发内脏脂肪测量装置？•利用X光CT拍摄腹部断层画像，用专用软件解析•CT诊断的现状与问题：价格昂贵；受辐射风险大，不能多次测量内脏脂肪的评估方法内脏脂肪面积的计算从腹部的总剖面积扣除非脂肪面积及皮下脂肪面积，计算出内脏脂肪面积。【内脏脂肪面积】＝−【腹部总剖面积】−【非脂肪面积】【皮下脂肪面积】内脏脂肪的评估方法：DUAL-BIA法特点①根据腹部电极能够准确腹部电流信号特点②根据两种（DUAL）不同的电流反馈的信息，有效区分腹部皮下脂肪和非脂肪面积３．ＤＵＡＬＳＣＡＮの原理は？内脏脂肪的评估方法：DUAL-BIA法与其他种族相比，尽管亚洲人群BMI水平相对较低，但是内脏脂肪含量最高近期多项研究的CT结果分析显示：亚洲人群内脏脂肪含量显著高于其他种族TheAmericanJournalofClinicalNutrition.2012;PhysiolRev.2013Numbersindicatesignificantdifference(P0.001)comparedwithAfrican(1)orCaucasian(2)populations亚洲人群内脏脂肪含量较其他种族偏高BMI25Kg/m2中国人群，内脏脂肪面积≥100cm2者占14.2%JiaWP,LuJX,etal.Biomedicalandenvironmentalsciences.2003;16(3):206-211.亚洲人群内脏脂肪含量较其他种族偏高“肥胖悖论”可能与肥胖测量方法有关JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2011BMI与CHD死亡风险呈负相关，中心型肥胖与CHD死亡风险呈显著正相关内脏脂肪增多使心血管疾病与癌症风险显著增加，皮下脂肪未发现显著相关性JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2013内脏脂肪含量增多与心血管疾病风险增加相关JAMA.2012内脏脂肪含量增多与糖尿病风险增加相关内脏脂肪增多使糖尿病发生风险显著增加，无论是否存在胰岛素抵抗内脏脂肪含量增多与糖尿病风险增加相关内脏脂肪增多使糖尿病发生风险显著增加，无论是否存在胰岛素抵抗JAMA.2012JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2014内脏脂肪含量增多与高血压风险增加相关内脏脂肪增多使高血压发生风险显著增加，校正各种影响因素后仍呈独立相关内脏脂肪面积100cm2，代谢异常组分数超过１.５通过内脏脂肪仪测量的内脏脂肪面积代谢异常组分：高血压、高血糖、脂质异常HDS-2000研究手册，日本肥胖学会代谢异常组分个数内脏脂肪含量增多与代谢异常组分数增加相关代谢异常组分个数代谢异常组分个数内脏脂肪面积（cm2）通过CT测量的内脏脂肪面积代谢异常组分：高血压、高血糖、脂质异常国内外内脏脂肪与代谢性疾病的研究进展上海社区人群内脏脂肪与代谢性疾病上海宝山区年龄40岁以上自然人群（N=6552）1.标准化问卷-基本信息，生活方式-疾病史，用药史，家族史2.身体测量-血压-身高，体重，腰围，臀围3.生化检测-血糖、HbA1c、肝肾功能、血脂-尿蛋白/肌酐比值、空腹与胰岛素、血电解质4.辅助检查-心电图、颈部超声、动脉硬化-内脏脂肪、血管内皮功能研究人群与研究设计仪器型号：DualScanHDS-2000;Omron,Japan仪器原理：生物电阻抗法DualBioelectricalImpedanceAnalysis(DualBIA)内脏脂肪面积≥100cm2为内脏脂肪增多切点内脏脂肪测量仪研究人群基本信息排除内脏脂肪数据缺失者，纳入分析的共4129人Tertile1n=524Tertile2n=530Tertile3n=527PfortrendAge(years)64.1±9.563.2±8.663.5±9.30.34Bodymassindex(kg/m2)23.3±2.826.0±3.128.5±2.9.0001Waistcircumference(cm)79.39±7.7886.51±6.2393.74±7.24.0001Waist-to-hipratio(cm)0.88±0.090.91±0.050.94±0.05.0001Systolicbloodpressure(mmHg)136±20141±18144±18.0001Diastolicbloodpressure(mmHg)78±1081±1082±9.0001Triglycerides(mmol/L)1.10(0.83-1.49)1.38(1.02-2.01)1.64(1.14-2.25).0001Totalcholesterol(mmol/L)4.98±0.855.16±0.885.15±1.030.004LDL-c(mmol/L)2.91±0.753.09±0.763.04±0.830.008HDL-c(mmol/L)1.25±0.301.14±0.251.07±0.22.0001Fastingplasmaglucose(mmol/L)5.65(5.24-6.44)5.99(5.41-7.23)6.09(5.43-7.48)0.00082h-plasmaglucose(mmol/L)7.36(5.71-11.65)8.24(6.36-13.19)9.14(7.02-13.82).0001HOMA-IR1.24(0.83-1.75)1.76(1.23-2.68)2.23(1.68-3.24).0001ba-PWV(cm/s)1659.6±376.61691.8±348.61702.3±344.70.06CIMT(mm)0.83±0.180.83±0.170.84±0.160.34Diabetes,n(%)163(31.2)200(37.9)227(43.1).0001Hypertension,n(%)279(53.2)337(63.6)386(73.2).0001Visceralfatarea(cm2)51.89±17.6090.40±9.05134.47±26.21.0001男性人群中代谢指标在内脏脂肪面积三分位分组中的分布研究人群基本信息Tertile1n=846Tertile2n=851Tertile3n=851PfortrendAge(years)59.4±8.562.0±8.964.6±9.7.0001Bodymassindex(kg/m2)23.0±2.625.5±2.729.1±3.5.0001Waistcircumference(cm)75.1±7.181.4±6.690.1±9.3.0001Waist-to-hipratio(cm)0.83±0.060.87±0.060.90±0.08.0001Systolicbloodpressure(mmHg)130±19138±19145±21.0001Diastolicbloodpressure(m