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新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）病因体温调节差皮下脂肪少1.内因饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸脂肪凝固低温散热产热2.外因寒冷刺激去甲肾上腺素血管收缩肺血管收缩肺动脉压右左短路酸中毒无氧代谢低氧血症摄入不足主要能量为葡萄糖产热疾病感染窒息腹泻心脏病3.棕色脂肪Brownfat部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围病理生理体温调节障碍物质代谢改变窦房结抑制呼吸改变凝血障碍肾脏血流减少脑血流减少脏器血流减少肠道血流减少低体温-hypothermia总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温临床表现典型表现-皮肤冷硬肿循环障碍DIC特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序严重表现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动肺出血垂危表现循环衰竭心律失常肾衰竭中毒肠麻痹病情分级程度硬肿范围温度器官功能改变轻度＜20%大于35无或轻中度---50%小于35损害明显重度＞50%小于30衰竭/DIC/出血20%18%14%14%8%26%评分体温℃肛温，腋-肛温差硬肿范围器官功能改变0≥350＜20％无1＜350或正值20－50％明显低下4＜35或30负值＞50％功能衰竭诊断分度与评分标准说明：轻度：0分中度:1-3分重度：4分以上实验室检查血常规血小板减少凝血障碍心电图血气分析肾功，血糖胸/腹部片鉴别诊断新生儿水肿皮下脂肪坏死皮下坏疽治疗复温rewarming方法温水浴电热毯红外线辐射抢救台暖箱肛温小于30℃大于30℃快速复温快速复温27℃体温恢复每小时升1℃温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中复温原则：循序渐进，逐渐复温分度肛温℃腋-肛差℃提示棕色脂肪产热复温轻度≥35＞0腋温35.6肛温35.5腋-肛差0.1良好置于预热30℃暖箱每小时提高0.5-1℃温箱不超34℃6-12H恢复正常T。中度＜35≤0腋温29.5肛温29.5腋-肛差=0差置于高于体温1-2℃温箱每小时提高暖箱0.5-1℃温箱不超34℃12-24H恢复正常T。重度＜30＜0腋温28.5肛温29腋-肛差=-0.5耗竭热量和液体补充药物治疗1DIC治疗DIC肝素潘生丁指征1.重度循环障碍2.肛温＜34℃/Bp＜40mmHg3.Rbc变形或碎片4.出血倾向/plt小于＜6×109/L纤维蛋白原≤1.5g/L剂量2血管活性药物•东莨菪碱•多巴胺•酚妥拉明•中药（丹参/川穹嗪）654-20.1-0.2mg/kg5-10ug/kg.min0.3-0.5mg/kg2ml/kg0.5-1mg/kg3抗感染4纠正器官功能紊乱心力衰竭休克肾功能衰竭肺出血胃肠功能衰竭谢谢