职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施

1职业安全—使用抗肿瘤药物的防护措施2引言随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，医务工作者常暴露于多种职业危害因素之中，在诊疗、护理、操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医护人员的身心健康。3化疗药物潜在职业性伤害有研究证实：虽然专业人员在日常接触化疗药物过程中，每次配制药液或给药时沾染的剂量很少，但是由于化疗药物毒性反应具有剂量依赖性的特点，频繁接触仍因其累积作用而产生毒性反应。4文献报导三名肿瘤科病房护士在多年接触细胞毒性药物后，肝脏受损害。皮肤暴露于细胞毒性药物或病人排泄物的护士，与受控组对比，他们的食欲減低、恶心和呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难、脱发、心率不齐、血压上升、头晕、头痛和眼睛刺激的現象，大大增加。流行病学的研究显示，怀孕期在职业上暴露于细胞毒性药物下，造成损害的风险增加。有研究显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5d以上才消失。5化疗药物潜在职业性伤害白细胞、血小板减少胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻中枢神经系统症状：头晕、头痛生殖：月经异常、不育、流产、死胎、先天性缺陷等口腔溃疡、脱发增加患癌风险6化疗药物安全防护现状MartinS、KrstevS(2003哥伦比亚大学)--调查186名病房的化疗护士及263名门诊肿瘤科护士--38%的护士使用垂直层流安全柜--82%～94%在操作过程中戴手套--57%戴口罩、55%的护士穿防护服--大部分医院采用集中式管理，建立中心配药室7我国化疗防护工作中存在的问题1、化疗防护的管理体制不健全--90%以上医院采取分散式管理；--扩大了化疗药物的接触人群和污染的空间；--增加了实施防护措施的难度；--增加了肿瘤化疗病房的职业暴露的危险性。82、护理人员自我防护意识薄弱--理论学习、临床见习、实习阶段均未接受过相关培训；--对化疗药物的危害性认识不足；--在临床护理工作中缺乏必要的防护意识；--操作中不能正确使用防护用具保护自己；--护士在操作过程中正确佩戴手套者低于10%；--增加了化疗药物侵入人体的机会。93、化疗防护设备缺乏--63%的护士在配制化疗药物时无任何防护设备；--13%～18%的医院使用了符合防护要求的设备；--24%的医院装备了没有防护功能的操作柜。10护士职业接触化疗药物的主要环节1、在化疗药物的准备过程中配备药物前，双手无佩戴手套，徒手接触已被污染的药瓶。掰开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅11从针筒或排气管中排气连接管、输液器、输液袋／瓶渗漏和破裂导致药物泄漏。12更换输液管道时发生药物泄漏针筒中药物过多（不能超过容积的3／4）132、在化疗药物使用过程中静脉推注前药物排气推注／输液时针头脱落，药液溢出护士在操作过程中意外伤害自己玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后药液溢出14给口服化疗药时，未佩戴手套，徒手接触化疗药物，或碾碎药物、打开胶囊，造成环境污染皮下、肌肉注射给药，由注射部位抽出针头时，药液从针孔处溢出153、在废弃物的处理过程中丢弃用完的药瓶、安瓿、静脉输液管、输液袋等处理病人的体液或排泄物，如血液、尿液、呕吐物等处理吸收或沾染了接受化疗病人体液的被服、衣物等清除溅出或溢出的药物。16化疗药物污染途径皮肤、黏膜、眼睛呼吸道消化道17接触化疗药物的安全防护措施为达到防护目的，需要遵循两个原则1、医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触；2、尽量减少化疗药物对病房环境的污染。18专业人员职业保护的安全防护规则1、加强专业人员的职业安全教育①提高其对化疗药物潜在危险的认识②制定合理的防护措施③掌握并规范化疗防护操作程序④增强防护意识192、药物处理中心化--设置静脉配液中心（PIVA）；--采用集中式管理；--有利于废弃物的集中处理；--使污染缩小到最小范围；--有利于职业安全和环境保护。203、在生物安全柜内备药21生物安全柜22垂直层流装置，空气循环过滤操作者与操作台之间形成空气屏障，防止柜内污染空气外溢侧面排气孔内装有吸附剂，防止污染气体排出大气生物安全柜作用原理234、改善医疗器具，完善防护设施手套：双层手套—乳胶+聚氯乙烯（PVC）一次性防渗透隔离衣防渗透防护垫专用污物桶面罩、眼罩24VS使用不需排气管的软包装输液袋，防止操作时有害气体排至空气中，造成病房环境污染排气管25药品标签注明药物的性质及其警示265、定时健康体检，检查血常规、肝肾功能；6、在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗药物。277、加强化疗废弃物的处理--是化疗防护的重要环节--化疗药物废弃物与其他物品分开放置--密闭存放在有特殊标志的防渗漏污物袋（桶)中28抗肿瘤药物配置的职业安全硬件软件29设立化疗药物配药操作室经培训的专职人员规范化疗药物操作规程化疗污染物的处理3031专业人员配备：4～5名经专业培训人员（中年护士）定期检查：肝、肾功能，白细胞计数及血小板等指标32接触化疗药物操作规程配药前准备1、在安全柜内配置2、洗手、戴口罩、眼罩、圆帽、穿防渗透隔离衣、戴双层手套（PVC、乳胶）333、操作台覆以一次性防渗透性防护垫34备药操作规程1、安瓿：掰开前轻弹颈部，掰开时垫以纱块2、溶解药物时溶酶沿瓶壁缓慢注入瓶底3、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体4、最好使用带过滤网的注射器35双针头抽取药液法5、稀释／抽取瓶装药液可采用双针头抽取药液法366、抽出药液以不超过注射器容量的3／4为宜7、废弃物统一放于专用污物袋（红色胶袋）集中封闭处理8、肥皂水+清水擦拭操作柜、桌面9、操作后彻底洗手／淋浴。37静脉给药的操作规程和注意事项1、化疗药物应由经过专门培训的注册护士给药2、静脉给药时护士应戴一次性口罩，及双层防护手套等3、静脉滴注药液时，采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液为宜，避免污染空气从排气针头溢出。38口服给药的操作规程和注意事项1、洗手、穿上适当的防护衣2、教导病人如何服药3、使用一次性药杯或药袋4、使用不接触技巧或戴手套，避免徒手接触药物395、不要碾碎药丸或打开药的胶囊6、如因病情所需（胃管鼻饲），可采用以下方式：将药片用水溶解，而且混合药物时应用密闭的杯，以防药物挥发污染环境；后用大量清水清洗用过的物品；最后彻底洗手。40化疗药物污染处理防护规范不慎接触药物的处理方法立即用洗手液及大量流动清水彻底清洗；眼睛内溅入化疗药物，用大量清水或生理盐水持续冲洗至少15分钟。41处理患者呕吐物、排泄物防护规则戴手套处理，以免沾染皮肤水池、马桶用后反复用水冲洗医院必须设有污水处理装置污染安瓿和药瓶放红色胶袋中密封，防蒸发污染空气42化疗药物溢出的处理少量溢出（≤5ml）:纱布吸附药液；大量溢出（≥5ml）：吸收力强的纱布垫清除药粉溢出：用潮湿纱布或纱布垫擦拭；溢出区域用清洁剂及清水擦洗3次。4344参考文献【1】SotaniemiEA,SutinenS,ArrantoAJetal.Liverdamageinnurseshandlingcytotoxicagents.ActaMedScand.1983;214:181-9.【2】McFarlanceA.Ophthalmicproblemsinstaffhandlingcytotoxicdrugs.(Letter).AustJHospPharm.1986;16:145.【3】CurranCF,LuceJK.OcularadversereactionsassociatedwithAdriamycin.AmJOphthalmol.1989;108:709-11.【4】ValanisB,VollmerW,GlassA.Acutesymptomsassociatedwithantineoplasticdrughandlingamongnurses.CancerNursing16(4):288-295,1993.【5】卫生部部务会.中华人民共和国卫生部令第53号:处方管理办法[S].陕西省人民政府公报,2007,2:14.【6】徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2009.【7】SessinkPJM,VandeKerkhofMCA,AnzionRB,etal.Environmentalcontaminationandassessmentofexposuretoantineoplasticagentsbydeterminationofcyclophosphamideinurineofexposedpharmacytechnicians:IsskinabsorptionanimportantexposurerouteArchEnvironHealth.1994;49:165-9.45