20180110流感中医辨证论治

首都医科大学附属北京中医医院刘清泉近三年流感病症特点病因病机特点流感辨证论治注意事项010203042015-2016年流感病症特点2015-2016年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：942例；流感确诊病例：49%，流感病原类型以甲型H3N2(62.6%)为主。临床表现：首发症状主要为发热、咳嗽、咽痛，就诊症状兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。中医病证：中医诊断太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证，病位主在肺、卫。2016-2017年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：1225例；流感确诊病例：60.4%：流感病原类型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%临床表现：首发症状：以发热、咳嗽、咽痛等症为主。就诊症状以发热、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛，流涕、咽痛等。中医病证：中医诊断有温病（风温）、也有太阳病伤寒，有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。2016-2017年流感病症特点2017-2018年流感病症特点2017-2018年流感样病例特点：流行病学：流感样病例：2564例，目前已检测908例，流感确诊病例：阳性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部为BY：100%）临床症状：首发症状：发热、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同时有恶寒。就诊症状：发热、咽痛、咳嗽为主，同时伴有流涕、乏力较为明显。舌脉：舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。中医病证：中医诊断以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。2018流感病因及核心病机•临床特征本季的流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”的特征。•其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，核心病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。•临床上分为轻症，危重症和恢复期。（1）风热犯卫。（温病、伤寒之初起）•主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。•舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。•治法：疏风解表，清热解毒•基本方药：银翘散合桑菊饮加减•银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g•桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g•薄荷（后下）3g生甘草3g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案•加减：发热轻，明显头身痛无汗者加防风10g、羌活10g、独活10g。•苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；•咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；•腹泻加黄连6g、木香3g；•咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。•若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。•常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。•儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。•主症：持续高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。•舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。•治法：清热解毒，宣肺止咳•基本方药：麻杏石甘汤加减•炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g•浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g•生甘草10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。轻症辨证治疗方案•加减：便秘加生大黄（后下）6g；•持续高热加青蒿15g、丹皮10g。•常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。•儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。轻症辨证治疗方案（1）毒热壅肺。•主症：高热不退，咳嗽重，甚至咳吐脓血痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。•舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。•治法：解毒清热，泻肺活络•基本方药：宣白承气汤加减•炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g•鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g•生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。•加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；•腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；•喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。重症辨证治疗方案（2）毒热内陷，内闭外脱。•主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。•舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。•治法：益气固脱，清热解毒•基本方药：参附汤加减•生晒参15g炮附子（先煎）10g黄连6g金银花20g•生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。重症辨证治疗方案气阴两虚，正气未复•主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。•舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。•治法：益气养阴•基本方药：沙参麦门冬汤加减•沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g•杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g•煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。恢复期辨证治疗方案•1.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。•2.儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用•3.密切接触者可用治疗药物预防。•4.方案仅供参考，各地在此基础上辨证论治。