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肠结核、结核性腹膜炎病人的护理学习目标1．了解肠结核、结核性性腹膜炎的概念及发病机制。2．熟悉肠结核、结核性性腹膜炎的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握肠结核、结核性性腹膜炎的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。概述概念肠结核、结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致。多见于中青年女性。前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，后者则是由于结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。护理评估健康史临床表现心理-社会状况治疗要点实验室及其他检查肠结核病人的护理护理评估（一）健康史肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，与开放性肺结核有一定的关系。少数地区有饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。消化道是最主要的感染途径。回盲部是肠结核的好发部位，其次是与其相邻的升结肠。（二）临床表现1．症状腹痛多位于右下腹或脐周。腹泻与便秘无脓血便、里急后重。全身症状结核毒血症。2．体征腹部肿块常位于右下腹。3.并发症以肠梗阻多见。（三）实验室及其他检查1．血沉快、结核菌素试验呈强阳性。2．X线小肠钡剂造影对诊断有重要价值。3．结肠镜也对本病诊断具有重要价值。4．活体组织病理检查具有确诊价值。（四）心理社会状况因病程迁延，病人长期被疾病折磨，接受治疗的时间长，经济负担重，病人常有焦虑心理，对治疗失去信心。（五）治疗要点治疗原则：早期诊断、早期采用规范抗结核化疗为主的综合治疗。主要治疗方法：加强营养、休息，抗结核化疗，对腹痛、腹泻、便秘进行对症治疗。必要时手术治疗。护理诊断1．疼痛腹痛与病变肠道炎症刺激，肠梗阻有关。2．腹泻与病变肠道炎症刺激，肠蠕动加快有关。3．知识缺乏缺乏肠结核相关知识。护理措施（一）疼痛：腹痛1．观察病情观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等。观察有无并发症。2．遵医嘱用药配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。（二）腹泻具体护理措施见本章第五节“溃疡性结肠炎病人的护理”。（三）健康教育1．疾病知识指导不吞咽痰液，饮用消毒乳制品，加强餐具消毒、粪便消毒等。2．饮食指导避免刺激性饮食，戒烟酒。3．用药指导教育病人坚持治疗。4．指导休息5．指导自我监测病情定期复查。思考题1．简述肠结核病因及病变部位。2．简述肠结核主要临床表现。3．如何避免肠结核？结核性腹膜炎病人的护理护理评估健康史临床表现心理-社会状况治疗要点实验室及其他检查护理评估（一）健康史结核性腹膜炎主要是腹腔脏器如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起，少数病例可由血行播散引起腹膜感染，常见的原发病灶有粟粒型肺结核、关节、骨、睾丸结核等。渗出型、粘连型、干酪型。（二）临床表现1．症状全身：结核病的毒血症状。腹部：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。2．体征腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征，多有少量至中等量腹水。粘连型或干酪型可有腹部肿块。3．并发症肠梗阻最常见。（三）实验室及其他检查1．血沉快、结核菌素试验呈强阳性。2．腹水为草黄色渗出液。3．腹部B超有助于腹水诊断，胃肠X线钡餐检查有辅助诊断的价值。腹腔镜活组织检查具有确诊价值。（四）心理社会状况因病程迁延，病人长期被疾病折磨，接受治疗的时间长，经济负担重，病人常有焦虑心理，对治疗失去信心。（五）治疗要点治疗原则：早期诊断、早期采用规范抗结核化疗为主的综合治疗。主要治疗方法：加强营养、休息，抗结核化疗，腹腔穿刺放腹水，对腹痛、腹泻、便秘进行对症治疗。手术治疗。护理诊断1．疼痛腹痛与病变肠道炎症刺激或肠梗阻有关。2．腹泻与病变肠道炎症刺激，肠蠕动加快有关。3．知识缺乏缺乏结核性腹膜炎相关知识。（一）疼痛：腹痛1．观察病情观察腹痛部位、性质、程度、时间、规律、伴随症状等。观察有无并发症。2．遵医嘱用药配合抗结核化学药物治疗。配合对症治疗。（二）腹泻与病变肠道炎症刺激，肠蠕动加快有关。具体护理措施见本章第五节“溃疡性结肠炎病人的护理”。（三）配合放腹水具体内容见本章“腹腔穿刺术的护理”。（三）健康教育1．疾病知识指导不吞咽痰液，饮用消毒乳制品，加强餐具消毒、粪便消毒等。2．饮食指导避免刺激性饮食，戒烟酒。3．用药指导教育病人坚持治疗。4．指导休息5．指导自我监测病情定期复查。思考题1．结核性腹膜炎原发病灶有哪些？从什么途径传播而来？2．简述结核性腹膜炎主要里临床表现。结核分枝杆菌肠结核好发部位腹水