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甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统---定义、标准及临床意义贝塞斯达（Bethesda）[be'θezdə]是位于美国马里兰州蒙哥马利县的一个未成建制的自然聚居区，在华盛顿特区西北部紧挨着华盛顿。美国国立卫生研究院（NIH）美国国家海军医疗中心美国国家癌症研究所（NCI）1、标本无法诊断或不满意（NondiagnosticorUnsatisfactory）2、良性病变（Benign）3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变（AtypiaofUndeterminedSignificance）or（FollicularLesionofUndeterminedSignificance）4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FollicularNeoplasmorSuspiciousforaFollicularNeoplasm）（SpecifyifHürthlecelltype）5、可疑恶性肿瘤（SuspiciousforMalignancy）6、恶性肿瘤（Malignant）Bethesda诊断总体分类1、标本无法诊断或不满意•标本满意度评估的内容：细胞和胶质成分的数量和质量•标本无法诊断与标本不满意：仅为囊液、几乎无细胞、血液遮盖等•标本满意的标准：最少含有6个适宜观察（即：涂片染色良好、细胞形态不扭曲变形且无遮盖）的滤泡细胞团，每团最少含10个细胞并且最好分布在一张涂片上。但需除外一下情况：1、伴细胞学非典型性的实性结节2、伴炎症的实性结节3、胶质结节临床处理•恶性风险率为1-4%•首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3个月•再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60%•连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术2、良性病变•1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿增生性（腺瘤样）结节胶质结节弥漫性毒性甲状腺肿病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、Hurthle细胞•2）甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）亚急性甲状腺炎（肉芽肿性）病理报告：桥本甲状腺炎—多种形态淋巴细胞、Hurthle细胞，以上两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡细胞的数量亚急性甲状腺炎—成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨细胞、可见滤泡上皮细胞、Hurthle细胞及炎症细胞2、良性病变亚急性甲状腺炎——炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期：早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞晚期：细胞稀少—淋巴细胞、浆细胞及组织细胞注：多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中，但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多•临床处理：危险分层0-3%临床随访，时间间隔6~18个月，持续随访3~5年如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变•不能确定是否为恶性肿瘤滤泡性病变非典型滤泡性肿瘤不能确定是否为肿瘤可疑恶性肿瘤•意义不明确的细胞非典型病变（AUS）细胞具有结构和（或）核的不典型性，但不足以诊断（可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤），但非典型性比良性病变显著•意义不明确的滤泡性病变（FLUS）3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”，也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤•临床处理：恶性风险5~15%重复活检（20~25%仍为意义不明确）4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤•病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出现乳头状癌核的特点，则不属于此类。•滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤•临床处理：1、恶性风险：15~30%2、27~68%为乳头状癌3、手术切除4、滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）或可疑滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）•甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或卵圆形，有些可见明显核仁•Hurthle细胞：反应性或增生型病变肿瘤：腺瘤/癌5、可疑恶性肿瘤•标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断•可疑滤泡性肿瘤或可疑Hurthle细胞肿瘤不应归为此类•甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌5、可疑恶性肿瘤••诊断标准：斑片状核改变核改变不充分滤泡细胞数量不足囊性变•临床处理：恶性率60~75%手术切除可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫组化）5、可疑恶性肿瘤6、恶性肿瘤•乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征：核增大核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠纵行核沟核内假包涵体染色质粉尘状，核淡染苍白单个或多个小核仁位于核周边•但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状癌的诊断有意义！•临床处理：恶性风险97~99%手术切除6、恶性肿瘤•甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征：细浆细胞样、梭形、多边形、圆形；核深染，偏位，有明显核仁；偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核；•FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓样癌具有诊断价值！6、恶性肿瘤•甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果；细胞浆少，核/浆比高；可见凋亡及核分裂象；坏死常见•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！6、恶性肿瘤•甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤细胞大小不一，呈上皮样、梭样、胞浆丰富；核偏位，核大、不规律、多形；核仁大；核分裂象多见，病理性核分裂象；坏死、多量中性粒细胞、破骨细胞样巨细胞•甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！•临床处理：预后极差6、恶性肿瘤•甲状腺转移性肿瘤病理诊断标准：非特异性甲状腺原发肿瘤形态学表现角化、黏液产物、黑色素大量透明细胞胞•以上特点均提示为转移性！6、恶性肿瘤•甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断标准：通常来源于B细胞极度富细胞，由黏附性差的圆形至卵圆形细胞组织；见淋巴细胞小体；形态单一的大淋巴细胞或单一的小淋巴细胞组成；核染色质粗糙，有一个或多个明显核仁7、其他•甲状旁腺肿瘤：•在FNAC标本上，可见大片或扁平成团上皮细胞，有时可见中央毛细血管！•事实上：甲状旁腺细胞学中与甲状腺相似，它并没有单个形态学特征可以识别细胞来源于甲状旁腺，必须结合临床才能诊断。除非将细胞进行化学和免疫组化标记才能证实是否存在甲状腺旁腺细胞7、其他•颈前部脂肪瘤：•在FNAC标本上：可见单一成熟的良性脂肪细胞，通常存在透明空泡样胞浆的重叠的细胞团THAT’SALL!