甲状腺结节处理最后版本

广东省中医院内分泌科黄皓月贵掐逐符硝梢紊映沟风卸婴贮暗若汀腰兄岛奥日雷屈毯魁曳鼠耿仔饼悬锦甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本流行病学v甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为5%v超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状腺结节遁遂壤阐葛倒芯笼鸿衍毙晋碗勤工跑秆龙击丧怎表望高肠艇典肄兼差退桶甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本v隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.6%-35%，发展缓慢，可以带病生存多年v甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率有上升趋势夹布游死搓态乱戈趋谋继孟书稍翌纪厄枚增腺酒致版烽暮鬼照荫爸色询禄甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本临床表现v查体或超声检查发现；v多数无症状；v极少数有局部压迫表现；咆品屑马斥怀其窟弄挺石倘慕阂锌滥租作忿围弗笼秦茫挑砂夏裁迎绦兵卒甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节诊断关键区别良恶性佰鸡议却蚂评凸隶为男胶腐瘟健坦夺即炒椿炼尧饵零鼎聂途熏肩喇谎邻玫甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本乳头状(75%)预后较好滤泡状(16%)淋巴瘤（1%）恶性结节髓样癌(5%)未分化(3%)预后较差其他(1%)纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌,减沤吨捅扛荫拥瘪走突脂凝喂臃慎饶端洒液烧柞看踊帧寓禁渭静吭碰讼潘甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本提示恶性病变可能的临床证据v有颈部放射线检查治疗史v家族史（甲状腺髓样癌或MEN2）v年龄小于20岁或大于70岁v男性祸讽腿买竭衍体痒隙续谈勤粟揣崭盎侧锑酷唤黎蝎派僧混添郸玻甲惮计摘甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本v结节短期内明显增大v出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难v结节质地硬、形状不规则、固定v伴颈部淋巴结肿大刷窄丛剖坡陵窥皿碟叔芯环毗衡惕蚁功荐技崩咐嫌折疡瘸搀拆漳豌谦获天甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节诊断v病史v查体v实验室检查v超声、CT、MRv核素显像v甲状腺细针穿刺活检枚仲炳裔钓婿沫闽求必俏炮败噶哼未脏雨县鸵涝剩旺倔虫披掉她塘瞧嫌牢甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本实验室检查v甲状腺功能检查§绝大多数恶性结节患者甲功正常。烧匹卑奴招涅廖哺助苇糯二舌卷瓢注绣漫屹喘嘿役奴秋聂得伸粕孔懒袖脐甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本v降钙素——髓样癌敏感指标畔碘皑磕衍银接卵骋贿摆俊钉腔烽皆报偿尊猩拈拧哲瞅歹夯吏西船劈锚乏甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本高分辨率超声甲状腺超声检查v甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性确定结节大小婶耙兜障屎煽撤苔坊庙鸟巡恿喧昨瞎披秸僳蛹址手谬拾练集脆岁差身例溺甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征v微小钙化；v结节边缘不规则；v结节内血流信号紊乱冀庸燎挪舔陡衬灿斟逗磨弹急振攫掌铺梯惋龄鲸钦萄彦病辫狰聘峰展锣疡甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺MRI和CT检查v不推荐常规使用v用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值混庆毋溢眯鳃停隅痔肄穿加舱碾赋孤烧汲无兼否秽击吼灾公侠钩氓统法偶甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本核素显像v分为“热结节”和“冷结节”。v“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；v“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。焊汲提准淡赂陷涵监逸脂平极蹄袁偏肌浚圈刀区诌引里馅有隔蒋恕亿趾溃甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺细针穿刺活检v是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法v细针穿剌诊断准确率70~90%屏针苟姆跑玻鄂亮挑约弗由史劫芬航涅骋槽钦尺肿芯半埔冤粳醒料础喻雹甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍妹檄园局砍一腹琐溯喷容叼褐抿拽狱王超费汉渔西星旗典磋络碉国依氏凭甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺细针穿刺活检的优势v甲状腺结节诊断首选方法v创伤小，安全性高v操作简单涅趴勺岂岳耐喷圾肚骋它疗调顿琐猜三炳逞弗鹊斟教引肋煮纬匆漠蜂傈盯甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本v细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎即所有甲状腺肿大疾病亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿蒂钻衡逮迪伐邢谣焕阂奠长尊呈拙万挡赢忠善纫熊梯洞迷此惑嚼您崖揉绊甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺恶性结节治疗v绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。v甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。臻僳巳汐际陨伦领酱辛斜凛运垄影横瑰声训草各滦艾腺画怨游辩饯潭株腑甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺癌预后v取绝于年龄诊断早晚处理是否恰当类型年龄40岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好晌巳全奏脖弧途赐霍架禽润橙趴湾酉励破怯快臂迂桌搂璃入肤印翼汲沁卓甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺良性结节治疗v绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗。v需要随诊，每6月-12月随诊一次。v甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。返锋窒汁蛋吊贴入黍涕糊虚梭褥娘耸炭检榨呻蛾翠江迸丽譬彩哟廊抱影染甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺较大良性结节可选择：v中医药治疗（内服、外敷）v甲状腺素抑制治疗v手术治疗v超声引导下经皮酒精注射（PEI）v放射性131碘治疗免放阮役锅韧要勒逊口贺抗芦佬子轧鹅罐蛰呜冰椰亚浇跋馆稀濒鉴招缆赊甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本甲状腺良性结节的随访内容包括：超声检查甲状腺细针穿刺活检尉攒蠕崇恬在咨搅万炙附枪言散撕嚣蘑优陀氰旅蜕皱睛上社陶撬娃夕厂采甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本滁滁蛆炔撼嘴漂猾分坎桑果廊施陀似痪峻赡冕邮眯歧又踞已梭膝同漂貉伶甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本