超声检查

超声检查原理：将超声发射到人体内，在传播过程中遇到不同组织或器官的分界面时，将发生反射或散射形成回声，这些携带信息的回声信息经过接收、放大和处理后，以不同形式将图像显示于荧光屏上，即为声像图，观察分析声像图并结合临床表现可对疾病做出诊断。反射与折射：声波在人体组织内按一定方向传播的过程中遇到不同声波阻抗的分界面，即产生反射与折射，可利用这一特性来显示不同组织界面、轮廓，分辨其相对密度声能的吸收和衰减超声波在介质传播过程中其声能逐渐减少，称为衰减。在人体组织中衰减的一般规律是：骨组织肝组织脂肪血液纯液体超声通过液体几乎无衰减，而致密的骨化、钙化和结石，衰减值特别大，其后方减弱以致消失，出现声影。回声强度通常将人体组织反射回声强度分为4级，即高回声，等回声，低回声，无回声。对后方伴有声影的高回声，也称为强回声。强回声：骨骼、钙化、结石，在超声图像上形成非常明亮的点状或团块状高回声：血管壁、脏器包膜、瓣膜、肌腱、组织纤维化（和强回声的差别是不伴后方声影）中等回声：肝、脾、胰腺实质，表现为中等强度的点状和团块状回声低回声：典型为脂肪组织，暗淡的点状和团块状回声无回声：病灶或正常组织内不产生回声的区域。典型为尿液、胆汁、囊肿液和胸腹腔漏出液暗区：图像上无回声或仅有低回声的区域（声影：由于障碍物的反射或折射，声波不能到达的区域，即强回声后方的无回声区，称为声影，见于结石、钙化及致密软组织回声之后。子宫正常超声表现•纵向扫查：倒置梨形横向扫查：底部为三角形，体部呈椭圆形•宫体呈均质中等回声，轮廓光滑。宫腔呈线状高回声。内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经期有关•宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管•阴道内常有少量气体而呈片状高回升带（成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3厘米，厚度在5-10MM不等，随卵巢的周期性变化而变化子宫附件（卵巢和输卵管）正常超声表现•卵巢通常位于宫体两侧外上方，成人卵巢呈杏仁状，大小约4cm*3cm*1cm，呈中低回声，所含卵泡呈圆形液性无回声区•输卵管不易识别卵泡发育至18-25mm发育成熟，可被排出超声检查的异常表现病例：双侧附件区可见2.5cm*3cm无回声暗区子宫输卵管造影•是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。用于检查各种子宫先天性异常或输卵管梗阻所致的不孕症。造影剂（1）碘油：常用40%碘化油（国产）、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢，可能会刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。（2）碘水：常用76%泛影葡胺。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。正常子宫输卵管造影表现异常表现•宫腔异常宫腔大小和（或）形态改变，边缘光整，常见于各种类型子宫先天性发育异常宫腔变形且边缘不整，见于炎性病变宫腔内圆形充盈缺损，见于粘膜下肌瘤或息肉•输卵管异常僵硬、狭窄、扩张和（或）不通，常见于结核或非特异性炎症•油剂造影剂24小时后、水剂造影剂20分钟后延迟造影片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通•另输卵管间质部堵塞输卵管完全不显影；输卵管峡部堵塞呈输卵管近端部分显影；输卵管壶腹部的堵塞输卵管显影至输卵管的中部。•病例中：双侧输卵管周围见碘油分布聚集包囊，少量碘油涂抹盆腔，诊断双侧输卵管通而不畅•通而不畅：主要是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因。月经周期•从一次月经开始到下一次月经开始前的时间，称为一个月经周期。•月经期：为月经周期的开始阶段，即子宫内膜开始脱落出血直到内膜脱落结束，相当于卵巢周期中的卵泡期的早期，多数人的月经期持续3-5天，子宫内膜脱落后，即开始修复、增生，进入增生期•卵泡期（增殖期）：相当于从月经停止到排卵（5-14天），此期卵泡处于发育和成熟阶段、并不断分泌激素，子宫内膜增生变厚，血管、腺体增生，但并不分泌。此期末，卵泡发育成熟并排卵。•黄体期（分泌期）：相当于从排卵后到下次月经前（月经周期的第15-28天）。此期排卵后的残余卵泡形成黄体，不受孕黄体寿命为12-15天。黄体分泌雌激素和大量孕激素，尤其孕激素促使子宫内膜进一步增生变厚，其中的血管扩张充血、腺体纡曲并分泌。