第十三章 药物经济学研究

第十三章药物经济学研究上海第二医科大学马进教授HealthEconomics提纲第一节药物经济学的研究内容第二节药物经济学的研究方法第三节药物经济学研究实例第四节药物经济学研究中存在的问题经济学的基本假设☆资源的有限性与人们欲望的无限性药物经济学存在的理论基础最大化资源利用的收益为了最大化健康活动的收益，必须要有效地利用卫生资源。药物作为卫生资源的一种，我们也必须要最大化其利用。药物是一种特殊的商品☆药物是一种经济资源，又是一种防病治病、保护人民健康的特殊商品。药物不像其他普通商品消费者可以自由选择，特别是处方药需要医师处方后，才能从药房中买到。药物的需求受患者、医师、药师和医疗保险组织四个方面的影响。社会发展对药物经济学的需要人口老龄化慢性病增多高新技术发展人们对医疗服务需求和期望的增高1990-1999年中国医疗药物费用药物费用（亿）人均药物费用（亿）1990418.336.619991623.7131.4增长倍数2.92.6药物费用占卫生费用51%-53%1990-1998年中国医疗药物费用增长平均年增长21.4%1994年30.5%1996年21.9%1997年14.5%药物缺乏、质量差或不适宜的使用将导致人们的死亡AIDS14%ARI11%Diarrhoealdiseases11%Malaria8%Measles6%TB2%Maternal&perinatalconditions13%Othercauses35%在非洲与南亚:儿童与青少年死亡的1/2是由于6种疾病所致适宜的诊断与治疗每年可以救活300万个生命药物经济学药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。药物经济学的产生与发展药物经济学一词是20世纪80年代开始出现。帮助制定与完善药物目录。1989年美国创刊药物经济学杂志《PharmacoEconomics》1991年Bootmar等人编写了第一本药物经济学原理《PrinciplesofPharmacoeconomics》药物利用途径示意图DrugImportsLocalManufactureHospitalorHealthCenterPrivatePhysicianorOtherPractitionerPharmacistorDrugTraderTheDrugSupplyProcessProviderandConsumerBehaviorIllnessPatterns+Public医药费不合理增长及其对策策略生产经营医院采购医师处方使用补偿价格约束机制薄弱经济激励机制强烈使用约束机制薄弱采购分发价格管制分类管理规范处方合理使用药品合理使用(WHO)获得临床需要的药物满足个人需要的剂量服用适当的期限具有最低的成本药物经济学基本原理经济性有效性安全性澳大利亚对药物经济学评价的要求制药公司药物评价委员会经济学评价委员会药品报销目录顾问委员会(PBAC)卫生部医疗用品管理局药品定价委员会欧洲国家药物经济学研究的适用领域国家药品定价管制药品补偿或共付水平制订用药目录或诊疗规范促进合理用药比利时？√？？芬兰√√？？法国√？√？德国χχ√？意大利？√√？荷兰χ√√？葡萄牙χ√？？西班牙χ？？？瑞典√√√？瑞士χ√√？英国χχ√√√：采用；χ：不采用；？：不确定。资料来源：MichaelDrummond药物经济学研究内容概述药物市场药物费用药物定价及价格补偿药物成本药物效果药物效用药物灵敏度分析国家药物政策药物费用控制政策提纲第一节药物经济学的研究内容第二节药物经济学的研究方法第三节药物经济学研究实例第四节药物经济学研究中存在的问题药物经济学成本分析直接成本医疗与非医疗直接成本门诊与住院医疗费用药品单价每疗程药物成本每患者医疗费用每治愈一例患者的平均医疗费用间接成本人力资本法意愿支付法摩擦成本法药物的最小成本分析药物最小成本分析（CMA)相同效果时的成本比较直接成本（资源的交易成本，直接医疗有关的住院，诊疗，护理，药物，诊断，手术，家庭服务费。非医疗成本的交通伙食费）间接成本（生产力损失）无形成本（疼痛，忧虑）药物的成本效果分析成本效果分析(CEA)效果用自然单位表示-治愈率-寿命年-并发症-生理参数-中间结果（血压，血糖，胆固醇）-功能状态药物边际成本和边际效果分析常用于新药比较研究边际成本效果比C1-C2/E1-E2=DC/DE增量成本效果(效用)分析决策点方案A方案BD成本=成本A-成本BD结果=结果A-结果B比较成本A成本B结果A结果B药物经济学评价可能结果+/+改进临床效果，降低成本+/-临床效果差，降低成本(CEA）-/+改进临床效果，增加成本(CEA)-/-临床效果差，增加成本药物的成本效用分析成本效用分析(CUA)生命质量（?QALY,?DALY，?YOLS)功能状态(认知，心理功能，疲劳，生理活动，性功能，社会活动，一般健康）生活质量（SF-36,总体精神健康指数(PGWB),胃肠道症状分级体系（GSRS)生命质量与成本效用分析生命质量干预没有干预干预项目AB生存期获得的生命质量年死亡完全健康药物的成本效益分析成本效益分析（CBA）成本与效益均为货币单位可计算成本效益比（BCR）可计算净效益（效益-成本）药物经济学分析方法成本结果分析方法成本最小法分析(CMA)直接成本间接成本无形成本机会成本假定或已验证各方案的结果相同成本分析成本效果分析(CEA)同上中间指标健康指标成本效果比率增量成本效果成本效用分析(EUA)同上质量调整生命年(QALYs)失能调整生命年(DALYs)成本效用比率增量成本效用成本效益分析(EBA)同上结果的货币价值人力资本法意愿支付法净现值法效益成本比率内部收益率法药物经济学研究设计方法前瞻性研究设计回顾性研究设计模型法研究设计混合研究设计药物临床试验与药物经济学评价实验随机临床试验药物经济学评价实验目的确定有效性和安全性选择最具成本效果的优选方案对照常为安慰剂相关的替代治疗手段结果有限的中间指标健康状况样本大小较小很大研究周期短期较长提纲第一节药物经济学的研究内容第二节药物经济学的研究方法第三节药物经济学研究实例第四节药物经济学研究中存在的问题口服抗生素治疗尿路感染A、B药物的比较定义药物经济学研究的问题决定研究角度确定备择方案及其治疗结果选择适当的药物经济学分析方法(CMA,CBA,CUA,CEA)测算成本资源分析决定各种结果的发生概率决策分析贴现、灵敏度分析、增量成本效果分析研究结果表述药物经济学实例：抗炎药疗程费用包括:–改变疗法的潜在成本如果最初的疗法无效新增医师诊疗新增药物–副反应的治疗新增医师诊疗药物治疗(处方药或非处方药)有症状0.241无症状0.76药敏阳性0.76药敏阴性0.24有症状0.25无症状0.755药物A有症状0.216无症状0.797药敏阳性0.85药敏阴性0.15有症状0.20无症状0.8010药物B药物A和药物B治疗尿路感染的决策模型2有症状0.303无症状0.704有症状0.218无症状0.799药物A和药物B治疗尿路感染的成本途径最初药物成本（1）额外治疗费用（2）累计概率（3）各途径成本（4）=（1+2）*（3）治愈率（%）药物A137.594.50.04566.02237.594.50.144419.060.1444337.5112.00.01802.69437.5112.00.04206.280.0420537.50.750028.130.7500合计62.180.9364药物A和药物B治疗尿路感染的成本途径最初药物成本（1）额外治疗费用（2）累计概率（3）各途径成本（4）=（1+2）*（3）治愈率（%）药物B152.5109.50.03575.78252.5109.50.134321.760.1343352.5112.00.00901.48452.5112.00.02103.450.0210552.50.800042.000.8000合计74.470.9553影响医师处方行为的因素知识和经验最新信息社会、经济和政治压力政策用药目录和临床用药规范信息反馈提纲第一节药物经济学的研究内容第二节药物经济学的研究方法第三节药物经济学研究实例第四节药物经济学研究中存在的问题药物经济学研究中存在的问题研究资金研究角度研究时效性研究地域性病人组别谢谢！ThankYou!