现代救护新理念

郑东新区应急救护知识普及讲座杜敏一、现代救护新概念（一）传统救护与现代救护（二）现代救护的参与者（三）现代救护的内容（四）现代救护的目的（五）现代救护的原则（六）现代救护的步骤二、常见急症的急救处理（一）病情分类（二）休克（三）晕厥（四）急性冠脉综合症三、意外事故的急救处理（一）电击（二）中暑（三）气管异物（四）火灾四、学生群体易发生的意外事故急救处理（一）踩踏（二）食物中毒（三）溺水一、现代救护新概念（一）传统救护与现代救护过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。·抢救实施者：医护人员（100%）·尽快寻找交通工具——急诊室——医生诊断、处理现在，随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。救命的“黄金时刻”研究表明：•如果在病人发病的4至6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5至6倍。人体心脏停跳4至6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。•在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。（二）现代救护的参与者•第一目击者：是指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。•第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。•专业急救人员到达进行抢救（三）现代救护的内容•现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术。（四）现代救护的目的•①延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。•②减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。•③保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。•④固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。•⑤快速转运。用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。（五）现代救护的原则•①树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。•②先抢救生命，后治伤。•③有出血的包扎顺序一般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。•④先固定颈部，然后固定四肢。•⑤操作迅速平稳，防止损伤加重。•⑥尽可能做好个人防护。如何正确拨打120•1.拨打120电话时，切勿惊慌，保持镇静，讲话清晰、简练易懂。•2.讲清病人所在的详细地址。如“××区××路×弄×号×室”，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。•3.说清病人的主要病情或伤情，诸如呕血、昏迷或从楼梯上跌下等，使救护人员能做好相应的急救准备。•4.提供畅通的联系方式，一旦救护人员找不到病人时，可与呼救人继续联系。•5.突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。•6.现场所采取的救护措施。•7.挂断电话后，应有人在有明显标志处的社区、住宅门口或农村交叉路口等候，并引导救护车的出入。（六）现代救护（心肺复苏）步骤喂，你怎么了？1、判断意识快来人！这里有人不行了2、呼叫3、救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4、判断呼吸眼看耳闻一听二看三感觉5、心脏按压掌根部下压两臂垂直于胸壁下压深度：至少5cm频率：100次以上/分钟按压部位胸外心脏按压的注意事项按压部位正确上肢不得弯曲“用力下压、快速按压”下压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁不得冲击性按压——有效的CPR6、开放气道清除口、鼻异物取出义齿•如何开通气道仰头-抬颏法双手提颌法仰头托颈法7、人工呼吸捏紧鼻翼，抢救者深吸气，口对口包紧，快而深的吹气•口对口•口对鼻•口对口鼻•按压与吹气之比：30:2•每做30次按压+2次人工吹气为一个复苏周期8、有效复苏指征瞳孔：瞳孔由大变小面色（口唇）：由紫转为红润颈动脉：可摸到搏动血压在60/40mmHg左右对光反射出现呼吸：出现自主呼吸二、常见急症的处理技巧（一）患者病情按轻重缓急分为五类刻不容缓地立即抢救，心肺复苏5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治生命垂危患者(fatalpatient)有生命危险急症者(criticalpatient)暂无生命危险急症者(acutepatient)普通急诊患者(emergencypatient)非急诊患者(non-emergencypatient)→→→→→中国伤害预防报告•我们国家每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害死亡人数约70万-75万人，占死亡总人数的9%左右，•是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原因。•我国前5位致死性伤害依次为：交通事故、自杀、意外跌落、溺水和意外中毒等，导致的死亡案例占全部伤害死亡70%左右。•估算每年发生各类需要就医的伤害约为6200万人次，占全年居民患病需要就诊总人次数的4.0%，每年因伤害引起的直接医疗费达650亿元，因伤害休工而产生的经济损失达60多亿元。•35％的严重创伤病人的死亡是可以避免的。•严重交通事故伤员有2/3以上在25分钟内得不到及时救治而死亡。•严重创伤的愈后80％决定于院前急救.•制定预案，及时呼救，组织人员，确定领导，合理分工，分头救治，处理善后。自我防护•手套•口罩•洗手•消毒创伤四大技术•止血•包扎•固定•转运失血表现正常成人血液占其体重的8％。一个人的失血量达到全身血量的20％以上时，出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚冰凉，呼吸急促，心慌气短等症状。此时脉搏快而细弱，甚至摸不到，血压测不出。止血方法•指压止血法：适用于头颈部和四肢。•包扎止血法•加压包扎止血•加垫屈肢止血•止血带止血肱动脉止血肱动脉止血点（上肢上1/3）或在肱二头肌肌腱的内侧，（肘窝向上2厘米臂内侧）股动脉止血在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动，把股动脉压向耻骨，可使下肢止血，或股动脉止血点（大腿中1/3）处足背动脉足背出血时，可于内、外踝连线中点处将足背动脉压向踝关节，进行压迫止血胫后动脉在内踝与跟结节之间可摸到搏动，将该动脉压向深部，可减轻足底出血。压迫止血包扎目的•保护伤口减少污染•压迫止血•固定受伤肢体避免再次损伤和减少伤员痛苦以及便于搬运包扎材料•三角巾：长90-100cm正方形棉布，对角剪开就成了两条三角巾，分顶角，底角，斜边，底边。•条带•燕尾巾•绷带•四头带•就便器材：毛巾、手帕、被单、衣物、布块注意事项•包扎不要过紧，以免影响循环。也不能过松，防止纱布脱落或移动•包扎打结或用别针固定位置，应在肢体外侧或前面，避免在伤口或坐卧受压的部位•包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况包扎方法•环形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形•蛇形法多用在夹板的固定上。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠，即成。•螺旋形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形•螺旋返折法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形•8字形法适用于前臂、小腿等部位。方法是先用绷带环形缠绕数圈，然后斜向上缠，每圈盖住前一圈的1/2或1/3呈螺旋形。•骨折•骨折的定义：骨皮质或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完整性的断裂，即骨折。、•骨折症状疼痛和压痛局部肿胀瘀斑、青紫畸形功能障碍异常活动及骨擦音常见固定方法骨盆骨折固定搬运•正确搬运病人的意义•经过急救处理后的伤员，应尽快送往医院，进行进一步的检查和更有效的治疗，搬运工作做得正确及时，能使病人迅速获得全面的检查和治疗。相反，如果搬运不当，轻者延误检查和治疗，重者可以使病情恶化，甚至死亡，切不可低估搬运的作用。•对脊柱、骨盆骨折病人，应选择平整的硬担架，避免震动及扭曲，以免加重病情和给病人带来痛苦。搬运方法•扶行法•侧身匍匐搬运法：•牵脱法：•抱持法•杠轿式脊柱骨折移动几种特殊搬运注意事项•颅脑损伤伤员的搬运：使伤员在半俯卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅，将暴露的脑组织加以保护，并用衣物将伤员头部垫好，防止震动。•开放性气胸伤员的搬运法：搬运已封闭的气胸伤员时，需使伤员采取半坐位，以坐椅式双人搬运法为宜。•腹部伤员搬运法：严重腹部损伤，脏器可从伤口中脱出，应用腰带做成略大于脱出脏器的围环，保护脏器，也可用碗或小盆保护。在搬运时，使伤员仰卧屈曲下肢的姿势，可用木板抬。•脊柱损伤的伤员搬运法：应尽量减少病人移动，更不能让其站立或坐起，原则上应有2-4人一起搬运，将伤员放在平直的位置，用均衡的力量，轻轻将伤员推滚到担架或木板上，最好俯卧位。•骨盆部伤的搬运法：使伤员仰卧在门板或担架上，双膝下垫以衣物使髋部屈曲，以减轻患部疼痛。伤口处理•一般伤口处理：•一般伤口表浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口。•迅速转运送到医院进行清创、缝合术。•头部血管丰富，出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约15分钟可达止血目的。头部伤口包扎较困难，可用尼龙网套固定敷料。•切割伤直接用创可贴包扎，注意清洁和手指缺血，螺旋包扎，指压两侧止血手指离断伤处理•指压两侧止血，包扎残端，不能用绳、布条、电线捆扎，以免缺血、坏死。离断手指用布、毛巾、手帕包好。外套塑料袋或装入瓶中再放入装有冰块的容器中，迅速送入医院，不要放入水中或用纸包扎，以免影响手指再植成功率。•休克的临床表现•中枢神经系统：头昏、精神紧张、烦躁、神志淡漠、嗜睡、昏迷•血压：收缩压（俗称高压）90mmHg•脉搏：细弱或不易扪及•皮肤黏膜：苍白、口唇发绀、肢端湿冷•尿量：减少或无尿（二）休克•1.体位：取平卧位，下肢略抬高15°~20°（以利于静脉血回流）；对有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高、以利呼吸。•2.保持气道通畅：尤其是休克伴昏迷者——方法是将病人颈部垫高，下颚抬起，使头部后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物被吸入气道。现场救护原则•3.护理：注意给低体温的病人保暖，盖上棉被或毛毯等；对伴有高热的感染性休克病人，应给予合理的降温。•4.观察：神志、血压、脉搏、尿量、呼吸等。•5.吸氧：有条件的予以吸氧。•6.止血:因外伤出血引起出血性休克应积极采取适当方法止血。•7.呼救：在救护的同时，拨打急救电话，寻求专业人士的帮助。•8.转运：离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。全身主要动脉压道点•晕厥（俗称昏厥、昏倒）是因大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂意识丧失。•突然发生，很快消失。•所谓“来得快，去得快”。•数秒后或者调整姿势后可自行恢复。（三）晕厥现场救护原则•1.体位：迅速让病人平卧，头部可略放低•2.气道：保持气道通畅，解扣松衣•3.氧疗：保持室内空气清新，有条件时给予吸氧•4.监测：监测生命体征变化，并及时记录和处理•5.呼救：如经上述处理不见好转，应拨打急救电话寻求专业人士的帮助（四）急性冠脉综合症•冠心病急症：心绞痛、