单人法心肺复苏

突发公共事件的应对策略湛江市第二人民医院广东医学院第二附属医院刘衍宇院长2015年单人法心肺复苏湛江市第二人民医院广东医学院第二附属医院苏成标•1958年美国医生皮特.沙法（PeterSafar）等人，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果。•1960年考恩医生（KouwenHoven）报道胸外心脏按压成功。•1956年卓尔（Zoll）首次应用电除颤技术成功抢救心室颤动病人。•五十年过去了，心肺复苏的预后仍令人失望。CPCR的历史国际心肺复苏指南猝死（SuddenDeath）是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。世界卫生组织（WHO）建议为发病后6小时内，多数学者主张发病后1小时内。冠心病是猝死的主要原因，故称心源性猝死。日常生活中，其他的如触电、溺水、中毒、创伤等急症。心脏骤停的定义：心脏骤停并非指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切定义是：心脏射血功能突然停止。心脏骤停的诊断标准：1、神志突然丧失2、大动脉搏动消失3、心音消失4、呼吸断续或停止5、面色苍白或发绀6、瞳孔散大固定以上六条以前两条最重要，据此即可确诊。心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏操作流程（单人法）1、安全评估2、意识判断3、高声呼救4、摆放体位5、心脏按压6、开放气道7、人工呼吸8、效果评估1、安全评估a、发现有人突然倒地或者意识丧失。规范用语:这里有人晕倒了！b、看天看地、看左看右，判断周围环境规范用语:1、安全评估“现场环境安全”c、看表，报告实际时间。规范用语:安全评估（报告）现在是早上9点45分（具体时间）！2、意识判断医生位于患者右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽。判断：拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。判断要快，同时观察呼吸是否正常，限4秒完成。“喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！”3、高声呼救如意识丧失，应立即呼救：“快来人呐，准备抢救！请你帮忙拨打120，打完电话后回来帮忙抢救！”（须指定人员）及早识别患者并启动应急反应系统2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。•2010指南：在AED就绪，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤•2015指南：立即取得AED时，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，获取AED前开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤先电击or先按压4、摆放体位a、摆放为去枕仰卧位，放在地面或硬床板上。（无意识，有循环体征：侧卧位）b、解开衣服，理顺身体（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）摆放仰卧体位5、心脏按压a、观察意识、呼吸、活动、脉搏（正确触摸颈动脉），前4秒巡视四肢（检查肢体是否在抽动），第5秒钟停留在面部（有无咳嗽反射及观察病人面色），限时6秒钟完成判断。1001、1002、1003、1004、1005、1006b、判断循环征象后（报告）规范用语:“患者没有心跳，立即胸外按压！”5、心脏按压胸外心脏按压要求有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压部位●胸骨下部1/2处（双侧肋弓交点处即“胸骨下切迹”上方两横指）●右手沿肋弓向中线滑动●左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部（面积越小越好）●右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致按压定位一只手的食、中指放在肋缘下按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压定位目测法：两乳头连线中点（男性）2015指南规定心肺复苏按压速率的上限和下限：100-120次/分钟2010指南只规定心肺复苏按压速率的下限：至少100次/分理由：压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少按压的速率2015指南规定心肺复苏按压幅度的上限的下限：幅度至少是5厘米，不超过6厘米2010指南只规定心肺复苏按压的下限：深度≥5厘米理由：相比于较浅的按压，5厘米的按压深度更有可能取得较好结果，胸部按压深度过深6cm会造成损伤按压的幅度按压姿势●地上采用跪姿，双膝平病人肩部。●床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干●双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲。●以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。●双手重叠，十指交扣，翘起左手五个指头。按压姿势示意图2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹胸廓充分回弹按压与呼吸比例●30：2（心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟）。无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回(儿童CPR单人30:2双人15:2)6、开放气道两类堵塞因素：异物舌根后坠开放气道方法气道异物检查清除。仰头举颏开放气道。开放气道的步骤和要求●头偏向一侧●手指或吸引清除口腔内异物●仰头抬颏，开放气道●动作轻柔平缓，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。●后仰头部充分但不要过大●要保持气道处于开放状态患者口腔有异物，清除口腔异物！仰头抬颏法一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直，抬颏时，防止用力过大压迫气道。托颌法（头颈部外伤）●双手在患者头部两侧、握紧下颌角●双肘支撑在患者平躺平面●用力向上托下颌、拇指分开口唇●不伴头颈后仰、专业人员必掌握人工吹气：如病人无自主呼吸,应立即进行口对口（鼻）人工吹气。7、人工呼吸人工呼吸要求共用时小于5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）。吹气以患者胸部稍有起伏即可。吹气后松开病人的口、鼻，同时耳听面感，观察病人呼吸情况。8、效果评估●每两分钟后（约五个循环）评估效果一次，首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5）。●观察循环体征、意识、呼吸、活动、脉搏，判断时间10秒钟、数数计时。●检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复。●检查患者意识，双侧瞳孔及对光反射情况。检查评估●检查患者颜面，口唇和甲床末梢循环的颜色。1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010报告：经过5个循环的心肺复苏后复检，患者可触及颈动脉搏动，恢复自主呼吸，皮肤口唇紫绀消退，现场心肺复苏成功，整理物品，摆放体位，转送医院进一步治疗。检查评估（报告）小结1、心脏骤停、猝死的概念2、心脏骤停的表现和诊断3、单人法心肺复苏操作流程4、2015年心肺复苏指南的更改要点