第二章 温病的特点、范围和分类

第二章温病的特点、范围和分类广西中医学院中医临床基础教研室2007.8第二章温病的特点、范围、分类2一、温病的概念二、温病的特点三、温病的范围四、温病的分类五、温病与相关概念的分析附：关于“寒温之争”第二章温病的特点、范围和分类第二章温病的特点、范围、分类3一、温病的概念温病是感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。第二章温病的特点、范围、分类4二、温病的特点(一)有特异的致病因素——温邪从性质而言，凡是具有“温热”性质的外感病邪，均属于它的范围。温邪的特异性质，主要体现在两方面：一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因；二是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因第二章温病的特点、范围、分类5(二)多具有传染性、流行性、季节性、地域性1、传染性大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。中医文献中，很早就有关于温病传染性的记载：《素问•刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”并列传染专节。吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。第二章温病的特点、范围、分类62、流行性由于多种温病具有传染性，因此在一定条件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。王叔和在《伤寒例》中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。庞安常在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”第二章温病的特点、范围、分类73、季节性所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节，有的温病则在某一季节发生较多。不同季节由于气候特点及变化不同，因而在其特定气候条件下所形成的温邪也就各不相同：春季夏季长夏第二章温病的特点、范围、分类8不同季节不同的气候变化，还可对人体发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如：冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病变以上焦为主；夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。由此可见温病的季节性特点，主要是由于不同季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。第二章温病的特点、范围、分类94、地域性温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。第二章温病的特点、范围、分类10（三）病理演变有一定的规律性主要表现在两个方面：一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。二是从温病的病理过程发展具有阶段性：一般说，温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。第二章温病的特点、范围、分类11（四）临床表现有其特殊性温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面：1、起病急，传变快2、发热为主症,热象偏重3、易化燥伤阴4、易内陷生变第二章温病的特点、范围、分类12三、温病的范围（一）温病的范围在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”第二章温病的特点、范围、分类13（二）温病的命名温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的:1、根据发病季节命名2、根据四时主气命名3、根据临床特点命名第二章温病的特点、范围、分类14现在常用的归类方法大致有以下两种：1、根据病因性质分类：根据是否兼湿，分为温热与湿热两类。温热类：风温、春温、大头瘟、烂喉痧等湿热类：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱等四、温病的分类第二章温病的特点、范围、分类15温热类温病和湿热类温病比较表温热类温病湿热类温病病邪性质纯热无湿湿热相兼发病部位多为肺卫，亦可发于气分或营血分。多为脾胃。起病、传变起病较急，传变较快，病程一般不长。起病较缓，传变较慢，病及病程特点程较长，缠绵难解。证候特点热象显著，易出现化燥伤阴征象。初初起发热及伤阴表现均不起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可明显，而阳气被遏征象较见气分、营分或热闭心包、热盛动风、著。初起多湿重热轻，继热盛动血等里热证候；后期则之出现湿重于热或热重于多见气阴两伤，甚至肝肾真阴亏损证。湿之证；后期既可燥化伤阴，出现腑实、营、血分证，亦可湿化伤阳，治疗特点以清热救阴为大法，宜用辛凉、辛寒、以化湿清热为大法，宜用苦寒、甘寒、咸寒等方药芳香、苦温、苦寒、淡渗等方药。包括病种风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、湿温、暑温夹湿、伏暑、烂喉痧、暑热疫等。湿热疫、霍乱等。第二章温病的特点、范围、分类162、根据温病发病初起的证候特点分类：即根据是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、秋燥等。伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点，如春温、伏暑等。第二章温病的特点、范围、分类17（一）温病与伤寒1、温病与伤寒在概念上的关系（1）伤寒有广狭二义广义伤寒——一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热病都可称为伤寒。狭义伤寒——五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病。五、温病与相关概念的分析第二章温病的特点、范围、分类18（2）温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒在古代伤寒、温病的概念之间的关系是：温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；它与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是平列关系。第二章温病的特点、范围、分类192、风温与伤寒(狭义)鉴别表风温病因风热病邪病机特点初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液。初起证候呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数。初起治法辛凉解表。初起用方如银翘散、桑菊饮等。伤寒风寒病邪初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气。呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。辛温解表。如麻黄汤、桂枝汤等。风温病因风热病邪病机特点初起邪犯肺卫，继则肺胃热盛，甚则热陷心营，后期易伤肺胃阴液。初起证候呈表热证，发热重，恶寒轻，口渴，咳嗽，无汗或少汗，苔薄白舌边尖红，脉浮数。初起治法辛凉解表。初起用方如银翘散、桑菊饮等。伤寒风寒病邪初起寒束于表，郁闭卫阳，继则寒邪化热内传入里，后期易伤脾肾阳气。呈表寒证，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。辛温解表。如麻黄汤、桂枝汤等。第二章温病的特点、范围、分类20附：关于“寒温之争”（1）伤寒学派和温病学派的主要观点伤寒学派《伤寒论》六经辨证即可适用于温病提出“阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗温病的方剂温病学派认为《伤寒论》“详于寒，略于温”，承气、白虎虽可治温病，但远远不能概括温病的治疗。因而极力主张“跳出伤寒圈子。”创新论以“羽翼伤寒。”第二章温病的特点、范围、分类21（2）怎样理解温病学与《伤寒论》的关系《伤寒论》是温病学形成的基础温病学是《伤寒论》的发展和补充第二章温病的特点、范围、分类22第二章温病的特点、范围、分类23第二章温病的特点、范围、分类24第二章温病的特点、范围、分类25第二章温病的特点、范围、分类26