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心脏瓣膜病的心电图表现刘鸣心脏瓣膜病•二尖瓣疾病•主动脉瓣疾病•三尖瓣疾病•肺动脉瓣疾病•联合瓣膜病变ECG表现•左房肥大——“二尖瓣型P波”：双峰、峰距0.04s——P波宽度0.12s伴切迹，PtfV1负值增大•右房肥大——“肺型P波”PIIIIIaVF≥0.25mV，V1V2≥0.15mV•电轴右偏及右室肥厚的表现•左室肥大的表现—Romhilt-Esters计分法Cornell标准图1男性，58岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压窦律，左房肥大图2女性，43岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，肺动脉高压窦性心律，左房肥大，右室肥大图3女性，56岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄窦缓，左房肥大P波低平双峰易被忽视图4女性，65岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄心房颤动，完全性右束支传导阻滞图5男性，29岁，二尖瓣轻-中度关闭不全正常范围心电图图6男性，50岁，二尖瓣后瓣脱垂并重度关闭不全窦性心动过速，T波改变图7男性，47岁，二尖瓣腱索断裂、后瓣脱垂并重度关闭不全频发房性期前收缩伴室内差异性传导图8男性，21岁，二尖瓣前瓣陈旧性赘生物形成二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全左房左室扩大图9女性，45岁，二尖瓣前瓣腱索断裂、脱垂并重度关闭不全快心室率心房颤动、室性期前收缩慢心室率心房颤动图10女性，39岁，二尖瓣中-重度关闭不全图11女性，63岁，主动脉瓣轻-中度狭窄，二尖瓣轻度狭窄心房扑动，左室肥大图12男性，55岁，重度主动脉瓣狭窄阵发性室上性心动过速图13男性，53岁，重度主动脉瓣狭窄窦性心律，交界性期前收缩图14男性，63岁，主动脉瓣中度狭窄窦性心律，室性期前收缩，ST段改变图15女性，65岁，主动脉瓣狭窄，慢性心衰快心室率心房颤动，ST段改变图16男性，32岁，主动脉左冠窦膨大并重度主动脉瓣关闭不全窦性心律，正常范围心电图图17男性，57岁，主动脉瓣关闭不全窦不齐，左房肥大，I度AVB，不定型室内传导阻滞，APC，VPC图18男性，47岁，主动脉瓣关闭不全窦性心律，完全性左束支传导阻滞图19男性，27岁，重度主动脉瓣关闭不全窦性心律，左室肥大图20女性，25岁，风湿性心脏病，三尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全窦性心律，双房肥大，不完全性右束支传导阻滞图21女性，26岁，风湿性心脏病，三尖瓣轻度狭窄窦性心律，双房肥大，右室肥大图22男性，12岁，Ebstein畸形，三尖瓣中度关闭不全窦性心律不齐，心室预激图23男性，68岁，Ebstein’s畸形窦性心律，右房肥大，完全性右束支传导阻滞PV2振幅高达0.30mV图24男性，19岁，肺动脉中-重度狭窄窦性心律，右室肥大图25女性，17岁。肺动脉瓣关闭不全，肺动脉高压窦性心律，右房、右室肥大图26男性，5岁，先天性复杂心脏畸形单心室（A型）肺动脉闭锁，三尖瓣闭锁，房间隔缺损，动脉导管未闭窦性心律，双房肥大，左室肥大图27女性，17岁先天性心脏病，肺动脉瓣闭锁，室间隔缺损窦性心律，右房、右室肥大图28男性，45岁，主动脉瓣狭窄伴关闭不全并二尖瓣关闭不全窦性心律，室性期前收缩，左房、左室肥大图29女性，62岁，二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全伴狭窄心房颤动，左室肥大图30男性，32岁，二尖瓣中－重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄并轻度关闭不全窦性心律，I度房室传导阻滞，左房、左室肥大ECG鉴别诊断—左室肥大•胸前导联高电压：无其它异常改变•右心室肥大：下壁导联高R但电轴右偏•前间壁MI：QS型、ST-T动态演变、右胸导联下一肋间有r、左胸导联无病理性Q波•心室预激：B型左胸高R•原发性和继发性ST-T改变：难以鉴别，需结合临床症状、ST-T动态演变、CAG等ECG鉴别诊断—右室肥大•电轴右偏：侧壁MILPH—下壁和/或后壁MI出现肺型P波→RVH•右胸导联高R波：右胸导联高电压正后壁MI→T波高耸A型心室预激•右胸导联Q波：前间壁MI→下一肋无r波ST段弓背型并有演变总结1•症状引起的心电图改变心悸：窦速、房颤/房扑、早搏胸闷、胸痛：缺血性ST-T改变•心电图的改变确定诊疗方案的细节内科治疗：QTc术前评估：室内阻滞心率快慢总结2•心电图改变提示病因——二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示MS——无器质性心脏病证据的中年以上人群PtfV1负值增大，提示隐匿性冠心病——一过性“肺型P波”可出现于右房压力增高的情况，如急性右室梗死、肺栓塞、屏气、深吸气等总结2——V1高R波伴ST段下移及电轴右偏提示先心病肺动脉狭窄、PH等引起的收缩期负荷过重型RVH——V1呈RBBB或IRBBB伴电轴右偏等改变提示先心病ASD、TI等引起的舒张期负荷过重型RVH——V1-6均为rS型伴电轴右偏及“肺型P波”和肢导低电压等改变提示慢性肺心病引起的rS型RVH2009-04