临床急诊影像诊断之--隐匿性骨折

临床急诊影像诊断之----隐匿性骨折阿克苏地区第一人民医院影像中心放射科姜峰2011年1月12日骨折临床诊断要点•（1）肿胀及瘀斑•（2）疼痛及压痛•（3）畸形•（4）异常活动及骨擦音•一般认为畸形、异常活动和骨擦音三种症状和体征只要发现其中之一即可诊断骨折。骨折简要回顾骨折的类型•对骨折进行分类，是明确诊断，决定治疗方法的重要环节。骨折的分类方法一般结合临床和影像表现，主要分为以下8种：1.根据骨折线的形态分类（1）不完全性骨折：线性骨折、青枝骨折、骨膜下骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折。（2）完全性骨折：横断性骨折、斜性骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、骨骺分离、撕裂（撕脱）性骨折、2.根据骨折处是否与外界相通分类（1）闭合性骨折（2）开放性骨折3.根据骨折损伤的程度分类（1）单纯性骨折（2）复杂性骨折（3）不完全性骨折（4）完全性骨折4.根据骨折后就诊时间分类（1）新鲜骨折：伤后2—3周内就诊者。（2）陈旧性骨折：伤后2—3周以后就诊者。但3周不是恒定的，如儿童肘部骨折，超过10天便难以整复。5.根据受伤前骨质是否正常分类（1）外伤性骨折（2）病理性骨折6.根据骨折整复后的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折7.根据伤员年龄分类（1）产伤骨折（2）骨骺骨折（3）老年骨折此外，也有为适合于X线诊断，结合骨折原因及骨折线形状予以分类，如：外伤性骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。•随着检查技术的不断进步，最近研究还认为，隐匿性骨折也是一种骨折类型。8.隐匿性骨折隐匿性骨折：•隐匿性骨折是一类比较特殊的骨折，目前有关隐匿性骨折的名称尚不统一，有骨挫伤、骨微伤、骨小梁骨折、隐性骨内骨折、骨水肿等多种名称。•普通X线平片检查往往无阳性发现，常被漏诊或误诊，错过最佳治疗机会时机，给患者带来不可逆转的疼痛、骨软骨缺损以及退行性股骨关节病等后遗症。隐匿性骨折病理基础•主要是骨髓充血、水肿、出血、骨小梁骨折而骨皮质完整。•综合文献，一般认为，有以下特征即可诊断隐匿性骨折：•（1）有明确的急性或慢性损伤史及疼痛。活动不便等相关症状；但缺乏骨折特有的畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；•（2）常规X线片上未见明确骨折线；•（3）MRI图像上可见T1WI骨皮质及髓腔内线状或片状低信号，T2WI呈高信号或线状低信号周围高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号。•常规X线片所见的骨折主要指富含矿化物的皮质骨断裂，是诊断骨折的首选方法。•但对隐匿性骨折，常规X线片往往显示正常而难以作出诊断。以往对隐匿性骨折诊断多依据早期X线平片阴性而经一段时间后复查出现骨膜增生或局部骨质密度增高、骨质增生来追踪确诊，这只是一种回顾性诊断，不能及时指导治疗。CT•CT扫描对骨及软组织分辨率比常规X线片高，且为多层成像，解决了影像重叠问题，可观察骨细微结构，但对无明确骨折及未发生分离、移位的线性骨折的显示仍有一定困难。MRI•MRI检查能直接矢状面、冠状面及横断面成像，对骨皮质、骨小梁（骨髓）、关节软骨等组织分辨率高，对组织水肿有高度敏感性，所以MRI发现隐匿性骨折具有明显优势，是诊断隐匿性骨折必需的检查手段，同时，MRI也是诊断软骨、肌腱、和韧带损伤的理想方法。•骨挫伤或隐匿性骨折所致的局部骨髓出血、梗塞及水肿，组织密度改变很小。不容易被X线和CT常规检查显示，MRI则可以显示水肿和软组织改变情况。而隐匿性骨折的发生率并不低，文献报道对膝关节损伤的研究显示隐匿性骨折的发生率约52%。•可见隐匿性骨折在骨外伤中是十分常见的。对于有明显外伤史导致的下肢长骨和脊柱区的疼痛、功能障碍和压痛，经X线或CT检查为阴性后，应考虑行MRI检查。•MRI检查由于具有高度的软组织分辨率和多轴面，多序列成像特点及无创特点，在隐匿性骨折的诊断中具有非常重要的价值。特别注意！•骨折的诊断要注意，当X线所见与临床诊断不相吻合，而临床有肯定的体征时，应以临床诊断为主，或再作进一步检查，对临床诊断和影像表现均不能排除的骨折应定期随诊，追踪复查，以免漏诊。谢谢大家！