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BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系1中医基础理论藏象第四节奇恒之腑第五节脏腑关系藏象BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系2中医基础理论藏象第一节藏象概说第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之腑第五节脏腑关系BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系3六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦六个脏器的总称。腑，古作府，有府库之意，与饮食物的消化吸收、排泄和水液代谢密切相关，故称六腑。六腑的生理功能：受纳、运化水谷，传导糟粕。共同的生理特点是传化物而不藏，实而不满。“六腑以通为用，以降为和”指导意义：临床急腹症的治疗，采用清热解毒，通腑泻热方法保守治疗。举例说明BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系4大承气汤治疗急性肠梗阻方剂组成：大黄、芒硝、厚朴大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎组成：大黄、牡丹皮BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系5饮食物的消化吸收和水液代谢，是多个脏腑协同作用的结果。中医认为，饮食物的消化排泄过程中，要经过七个关键的部位，称为七冲门：《难经·四十四难》说：“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门；大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系6第三节六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系7一、胆(一)存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁命名:中空器官，且胆汁应适时排泄，六腑之一。内藏精汁，与六腑运化水谷，传导糟粕有别，又属”奇恒之腑”。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系8由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成表里关系，所以说胆为六腑之一。但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故又属奇恒之腑。胆为什么既属六腑又属奇恒之腑?BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系9（二）胆的生理功能贮藏和排泄胆汁生理胆汁饮食物消化吸收正常肝疏泄以助消化胆汁的生成和排泄无虞肝胆的疏泄功能正常脾胃升降有序胆囊贮藏流入肠腔进食肝余气化生肝胆对饮食的影响表现BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系10脾胃升降紊乱口苦吐黄绿苦水黄疸胁痛腹胀食欲不振恶心呕吐胆汁上逆胆汁外溢肌肤病理肝胆疏泄功能失常胆汁生成排泄失常BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系11主决断，调节情志胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面。若胆的功能失常，出现情志方面的变化。胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛，治宜清泄肝胆。胆虚痰扰：口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁，从肝胆论治。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系12（三）胆的生理特性1.胆主升发之气肝胆均属木，应春生之气。肝胆保持生发条达、柔和舒畅的正常疏泄，胆汁才能正常生成和排泄。肝胆失去升发条达之性，还可引起脾胃升降运纳失常。2.胆主宁静胆为清净之府而主决断，性喜宁谧而恶躁扰，胆与肝刚柔相济，以维持正常的情志活动。口苦、呕恶心烦不寐甚至惊恐不安之证邪气内扰胆失宁静和谐之性BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系13二、胃（一）存在部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。形态：与现代解剖学相似上脘中脘下脘BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系14（二）胃的生理功能受纳、腐熟水谷“受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。故胃又被称为“太仓”“水谷之海”。“腐熟”即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收。“水谷气血之海”BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系15气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织冲养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐熟功能↓腐熟太过胃气是指人体正常的消化机能“有胃气则生，无胃气则死”生理状态病理状态BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系16主通降，以降为和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。运化输布周身下降到小肠胃气主降泌别清浊饮食物消化大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间消化、吸收、排泄清者浊者脾气主升脾BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系17胃阴不足胃失和降口臭大便秘结脘腹胀满疼痛恶心呕吐呃逆嗳腐吞酸胃的受纳腐熟异常饥不择食呃逆干呕胃通降功能失常胃气上逆胃气上逆和胃降逆治疗禁苦寒伤阴饮食禁辛燥苦寒食物不能及时下降病理情况BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系18（三）胃的生理特性1.胃为五脏之本胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃在养生保健中，做到饮食有节，保护胃气。临床上，慎用苦寒燥烈之品，以防伤害胃气。2.胃喜润而恶燥脾胃均属土，脾为阴土，胃为阳土，脾阳易虚，胃火易亢。脾喜润恶燥特性，对临床实践有一定的指导意义，治疗用药上，慎用苦寒燥烈之品，以防损伤胃阴。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系19三、小肠（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。形态：《灵枢·肠胃》说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：《素问·灵兰秘典论》“小肠者，受盛之官，化物出焉”。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系20（二）生理功能主受盛与化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物。胃初步腐熟的饮食物适时下降到小肠，由小肠来承受之（受承）→腹部胀闷疼痛。下降到小肠的饮食物停留一定的时间，充分消化和吸收（化物）→消化不良、腹泻便溏、完谷不化。表现为：1.将水谷化为精微物质。2.精微物质经脾运化转输，以营养周身。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系21泌别清浊泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面：1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠“化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣；2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能；3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系22生理意义：“小肠主液”泌别清浊正常，消化吸收津液，清浊各走其道。病理：水谷并走大肠水液不能前渗膀胱泌别清浊失常小便短少大便稀薄利小便以实大便BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系23（三）小肠的生理特性泌别清浊而分化饮食物胃小肠浊者清者粪便尿液大肠膀胱尿少腹泻BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系24四、大肠（一）存在部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：分为回肠和广肠两部分生理：《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系25（二）大肠的生理功能传导糟粕：大肠主津：饮食物清者浊者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外吸收其部分水分BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系26大便稀溏大便干结难下腹痛里急后重下利脓血病理状态大便干结大肠吸收水分过多大肠吸收水分过少大肠液亏肠道失润湿热蕴结,大肠气滞传导失职BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系27（三）大肠的生理特性以通降为顺，传导有度BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系28五、膀胱部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官生理:贮尿和排尿贮尿排尿膀胱失于约束小便频数量多遗尿失禁膀胱气化不利排尿不畅癃闭膀胱尿生成尿排泄全赖肾气化肾气的封藏肾BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系29六、三焦（一）部位和形态：存在争议有名无形说：《难经》认为三焦只有名称，而无实质性的脏器有名有形说。多数医家持此种观点统一认识三焦包括上、中、下三部上焦：膈以上，包括心肺及头面部。中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝、胆。下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系30（二）生理功能主持诸气，总司全身气机、气化诸气，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫之气等。气机，泛指气的升降出入运动。基本运动形式是升降出入。气化，是指精、气、血、津液之间的新陈代谢和相互生化。三焦是气升降出入运动的通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系31生理意义三焦本身通行元气元气由肾精所化生，是生命活动的原动力通过三焦布达全身激发脏腑器官功能推动人体生长发育BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系32疏通水道，运行水液：为水液运行的道路生理：人体的津液代谢由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成，但必须以三焦为通路。病理：三焦功能失常，水道不畅，津液代谢障碍，尿少、痰饮和水肿。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicine北京中医药大学中医基础系33（三）生理特性1.上焦如雾：含义是宣发卫气，布散水谷精微以充养周身。2.中焦如沤：概括了脾胃的消化和吸收功能。3.下焦如渎：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。BasicTheoryofTraditionalChineseMedicin