3护理安全警示教育

吴正香山东一煤矿发生冒顶事故致2人死亡山东煤矿安全监察局消息，2015年8月15日13时21分山东省枣庄市一处煤矿发生冒顶事故，导致2人死亡。据介绍，13时21分，枣庄滕州市的柴里煤矿井下一处安装工作面发生冒顶事故，造成2人被困。20时28分，2名被困人员被找到并确定全部遇难。天津港大爆炸给我们的警示:2015年8月10号零晨3点EICU（急诊重症监护室）一百草枯患者跳楼EICU这一跳给我们什么启示？关于患者王某跳楼自杀事件的情况通报一、事件经过患者王某，男，52岁，因“口服灭草剂百草枯及乙草胺两口”9小时后,于2015-08-0900:21入住院EICU。入院时病情危重，入院后给予积极洗胃、导泻、血液灌流等抢救措施。因所服百草枯毒性大,以致该患者肝肾功能损害逐渐加重，并出现肺功能损害，血氧饱和度下降等一系列不良并发症，上述症状出现后，医生已详细告知了患者亲属。因患者本人十分了解服百草枯的严重后果(患者妻子2013年因百草枯中毒死亡)，于2015年8月11日凌晨0时许，开始出现情绪波动，自认为治疗无希望且花费高，要求自动出院放弃治疗。此情况出现后护士给予安慰，效果不好，遂汇报值班医生，值班医生再次给予解释、心理安慰、镇静剂应用等措施，而后患者情绪才逐渐稳定，安静休息。2:54医生巡查患者时，患者处在安静休息状态，生命体征相对稳定。凌晨3时左右，管床护士上厕所让其她护士协助照看，此时患者仍较稳定。当管床护士从厕所返回的那一瞬间，突然发现患者爬到窗台，随即跳下。患者跳楼后，全体医护人员立即启动抢救预案，约2分钟医护人员到达患者坠楼地点，见患者趴在地上，呼唤无反应，立即给予现场心肺复苏，然后将患者转运至抢救室继续抢救。经50分钟抢救无效，向患者亲属宣布死亡。在抢救的同时，110也赶到了现场，经勘查定性为跳楼自杀事件。关于患者王某跳楼自杀事件的情况通报二、事件处理经过：跳楼事件出现后，经调查认为：1、经公安部门现场勘查认定，该患者系跳楼自杀死亡。2、因患者自杀欲望强烈，但跳楼前未表现出来,加之患者床头就是窗户，事出突然，动作快速，值班护士无力阻止没有拉住。3、该患者服药自杀来我院抢救，整个诊疗过程符合诊疗原则，医护人员按规定定时巡查、护理。4、EICU建设符合重症监护室建设标准。为处理此纠纷，院方与法律门诊、卫计局、警务室的人员成立工作组，调处期间邀请镇司法、村领导参与，由于患方要求过高无法调解。希望患者家属冷静地回到依法处理的轨道上来，申请去医调委调解或依法起诉，医院将全力配合。滕州市中心人民医院2015年8月18日EICU跳楼事件再一次给我们敲响警钟：患者安全应该铭刻在我们每个人心里！生于忧患，死于安乐！居安思危，警钟长鸣！护理安全警示教育心，只有安全的呵护才能让它正常搏动你在工作中的任何一点疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命。所以，生命的天平将永远不会平衡。医疗护理安全现状WHO2011年关于患者安全的报道在每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下长期或严重的损害。严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势。调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）护理安全的重要性护理安全的重要性护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性体现在以下三个方面：(一)护理安全直接关系护理效果（二）护理安全直接影响医院（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志（一）护理安全直接关系护理效果护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果则体现了护理安全。（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，医疗成本上升，增加患者经济负担和医院开支。（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全可以综合的反应出护理人员的工作态度，技术水平及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作，护理安全管理不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。护理安全隐患分析人员素质隐患（一）劳动纪律松散（二）服务意识欠缺（三）违章违规操作（四）工作责任心差（五）科工作计划欠缺（六）慎独精神欠缺（七）情感身体影响护理安全隐患分析技术隐患新药品种多，护士对药物的用途，副作用不明对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周专业知识理论缺乏，病情观察不细致、不周到，不及时、记录不详细对急救设备不会使用技术操作水平低，经验不足，操作准确性，及时性下降护理安全隐患管理隐患思想不重视，教育不落实制度不健全，措施不得力，监控不严格培训不重视，业务技术差护理管理人员缺乏预见性护理人员严重不足护理安全隐患物资隐患药品质量差、失效、变质；（假药）卫生材料和器械规格不配套，不符合标准、消毒不彻底或二次污染，医疗物资供应不足、品种不全。护理安全隐患机械设备隐患（1）检查、诊疗设备再设计、制造、安装过程中有重大缺陷和隐患（2）设备超负荷、超龄运转，维修保养不及时护理安全隐患环境隐患（一）医院基础设施、病区物品配备和放置（二）环境污染所致的隐性不安全因素护理安全防范最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是护理看缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识做到如何知法懂法守法依法执业案例1患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊，医院医生准备25%硫酸镁20毫升导泻，但将口服液、误写成静脉注射。治疗护士心想：25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。“又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是给予静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。案例2病员，女、76岁。咳嗽、憋气及发热2个月，初步诊断为慢性支气管炎并发肺感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑落下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼痛及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说:“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。”经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并告诉护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生，止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。案例2又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车而暂行对症处理，两天后，病人前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为了等待家属意见，转院后第三天才行右上臂下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定：责任为：一级医疗责任事故！！！2017版患者十大安全目标目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理2012患者安全目标管理（十大患者安全目标）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；提高用药安全；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序，做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求。建立临床实验室“急危值”报告制度；防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者压疮发生；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全。全面落实“国际患者安全目标（IPSG）”正确识别患者1增进有效沟通2改善高警讯药品的安全性3确保正确的手术部位、操作和患者4降低医疗相关感染的风险5降低患者因跌倒受到伤害的风险62017版患者十大安全目标严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法目标一正确识别患者身份在输血时采用双人核对来识别患者的身份对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱1234目标二强化手术安全核查由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范234规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程制定并执行药物重整制度及流程目标三确保用药安全药柜内药品严格分开放置（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标四减少医院相关性感染明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程1根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标23定期监测评估“危急值”报告执行情况目标五落实临床“危急值”管理制度合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全12345目标六加强医务人员有效沟通建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式重复与回读程序回读的含义：加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案1评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生234落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育目标七防范与减少意外伤害防跌倒流程和制度护士长医生、医技病人家属护工、清洁工入院风险评估挂“防跌倒”牌采取安全措施防跌倒宣教并记录跌倒的正确处理环境安全，照明、防滑提示家属防护/床档使用，必要时约束合适的转运工具床档使用，防滑、应急铃、缓慢起床。不可单独外出，入厕有人帮助不移动，评估搬运，报告医生报告护