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围手术期低体温的护理手术室前言体温是生命的重要指征，体温的维持对人体各项机能的正常运转至关重要。临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引起麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关重要。体温体核温度：机体深部的体温较为恒定和均匀正常值：直肠温度36.5-37.5℃体表温度：机体表面的温度受多种因素影响变化和差异大正常值：36.2-37.2℃学习目标低体温发生的原因低体温对机体的影响低体温的护理低体温发生的原因心理因素病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。年龄因素•青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定•老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差•小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响低体温发生的原因禁食禁饮•术前禁饮食时间过长：常规术前12h禁食，4h禁饮•灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生保暖措施不力转运过程中及手术中低体温发生的原因环境因素•有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。•手术室的温度一般控制在22～25℃。•层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降麻醉因素•全身麻醉•气管插管•区域阻滞麻醉•肌松剂低体温发生的原因机体散热因素•皮肤消毒：消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。•大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素低体温发生的原因输液输血的影响•手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机体体温.•室温下每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。•国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温低于35℃.低体温机体的影响寒战的发生率增加•患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战•低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成•全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%•寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量低体温机体的影响增加切口感染率•即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取•围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性低体温机体的影响苏醒延迟•低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。•低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。低体温机体的影响低温对凝血功能的影响•轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长•严重低温可导致DIC•围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要•低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成低体温机体的影响低温对心血管的影响•寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%•中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致死性心律失常•中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动低体温机体的影响低温对呼吸的影响•严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢•极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。低体温机体的影响低温对胃肠道的影响•低温(32℃时)有肠蠕动的减低•如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎其他影响•低温可引起高血糖•围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后•低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者低体温的护理心理护理•术前访视、综合评估患者•心理护理、缓解病人焦虑情绪覆盖物•接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必要的暴露•实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥•手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖低体温的护理室温•病室温度：22-28℃•手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40%～60%•新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。•外科手术病人热量丢失最多的是在手术后的1h内;当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度手术1h会减少病人热量丢失。低体温的护理温度监测•体表各部位温度差异大，核心温度比较均衡。•核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出•直肠为较理想测温部位•手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生低体温的护理减少散热•乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。•不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。湿热交换器•即人工鼻,使病人吸入气体保持一定的湿度•和温度,但只能提高湿度50%,不能防止体温下降低体温的护理液体加温•保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血时此方法更合适。•恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使液体加热过高，不能超过39℃。•恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超过6h。•对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止加重病情•体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应加热，以40℃为宜。低体温的护理充气保温毯•充气加温是较稳定、有效的方法，是目前认为最有效且可行的方法•采用高对流加温装置,接触面积上半身达35%,下半身可达36%,升温效果好•充气式保温毯因设定合理,能持续维持所设定的温度,不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。其他热水袋、红外线、体外循环加热实践证明•单一的保温方法并不一定能起到保温作用。•术中采用复合保温护理方法可有效地维持病人正常体温。我们所能做到的！室温控制使用加热毯输血输液加温冲洗术野液体加温非手术区的四肢和躯干覆盖