二尖瓣置换术手术配合

主持人：平付敏主讲人：孙兰兰2015-02-06主要内容相关知识心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。心脏瓣膜解剖体循环、肺循环右心房•三尖瓣右心室•肺动脉瓣肺动脉，肺静脉•气体物质交换左心房•二尖瓣上下腔静脉•静脉血升主动脉、腹主动脉各器官•物质营养交换右心室•主动脉瓣肺循环体循环概述二尖瓣置换：是一种以人工瓣膜代替原有病变或有异常的心脏瓣膜的心脏外科手术，临床上以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全为适应症。二尖瓣狭窄是由于反复的风湿发作、感染、钙化等瓣膜面积变小从而使血流动力发生改变引起一系列的症状。血流动力学二尖瓣关闭不全反复的风湿发作使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。麻醉方法及手术体位静吸复合+低体温体外循环平卧位消毒消毒范围：上至下颌骨下至平脐两侧过腋中线铺单顺序小方单上侧对侧下侧近侧治疗巾上侧对侧下侧近侧大洞巾打中单2块物品准备一般物品特殊物品敷料心脏中敷单、中方单、衣服、心脏治巾（15-20）块器械心脏成体测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针器、阻断钳、换瓣镊子、电锯耗材手套、手术贴膜、7#慕丝线、电刀、吸引管、心内吸引器头阻断带（2根）、线绳（3根）、阻断套管（4根长）、无损伤线7*17（18根）、5*14（1根）、4*12（2根）、滑线4/0（1根)、2/0（1根）、钢丝0.8（3根）、引流瓶、引流管（2根26#、24#）手术方式二尖瓣瓣膜置换二尖瓣瓣环成形胸骨正中切口开胸步骤用物切皮23号刀片、电刀、皮镊一次分离皮下组织剪开剑突阴剪会剪开剑突分离胸骨后间隙片拉钩分离分离胸骨后间隙劈胸骨胸骨锯、骨蜡、牵开器切开心包电刀、镊子、扁桃钳吊心包7*17涤纶线4至6针。悬吊心包建立体外循环什么是体外循环？在什么位置建立？如何建立？概念在心脏停跳情况下通过动静脉插管，将血液由静脉管道引流至体外，经人工心肺机的氧合、过滤、温度调节后由动脉管道输入机体，以维持基本的血液循环。体外循环的管路动脉管路主动脉插管股动脉插管锁骨下动脉插静脉插管上腔插管下腔插管右房插管吸引管路左心吸引右心吸引灌注插管插管静脉管动脉管体外循环管道左右心停搏液灌注管道灌注管心内吸引头插管顺序主动脉上腔静脉插管下腔静脉插管灌注针阻断顺序上腔静脉下腔静脉主动脉如何建立体外循环？步骤手术配合1、主动脉荷包第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针2、灌注针荷包正针7*17,线引子、皮套管、蚊氏钳4、游离主肺间隙组织剪，组织镊5、游离上腔静脉组织剪游离，直角钳，血管钳带阻断带6、游离下腔静脉组织剪游离，肾蒂钳套下腔，血管钳带阻断带7、固定体外管道扣克钳2把纱布一块。左心管道、右心管道。管道钳3把、管道剪8、主动脉插管扁桃钳、剪刀、白线绳、动脉管、尖刀、镊子。血管钳2把固定。9、上腔静脉插管蚊式钳2把、白线绳、11#刀、上腔管10、下腔静脉插管11#刀、上腔管11、灌注针血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针12、阻断上下腔收紧阻断带血管钳固定13、阻断主动脉主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度探查步骤手术配合缝左心荷包5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定缝左心插管11#刀片、左心引流管切开右房11#刀片、右房拉钩切开房间隔11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定清除血栓熊掌镊、纱球切除二尖瓣11#刀片、宫颈钳、长剪刀测量二尖瓣塞规缝合人工瓣膜连续缝合：2/0滑线双反针带垫片间断缝合：瓣膜缝合线12—15针分为3个或者4个象限每组4—5针。蚊式钳固定试瓣直角钳带皮套切除二尖瓣：递房钩充分暴露二尖瓣宫颈钳夹住，11#尖刀切除或者组织剪剪除缝合房间隔2/0滑线连续缝合缝合右房口4/0滑线带垫片拔出下腔静脉阻断钳夹管，拔管后用缝房壁的线连续缝合下腔静脉切口拔出上腔静脉剪断管道测静脉压，直角钳夹闭右心耳切口7#丝线结扎，7*17缝扎拔灌注针收紧荷包线拔主动脉插管阻断钳夹闭管道，收紧荷包线。如有出血备7*17的单针缝扎关胸放引流管心包24#、纵膈26#7*17固定止血缝合心包7*17钢丝固定胸骨5—7针缝合胸骨上窝7*17单针缝合肌层7*17无损伤线双头针2针缝皮4/0滑线小结术中做好缝针的管理做好三前两后五次清点保持术中器械清洁精力集中保持与术者相同的手术进度做好器械管理专器专用