承包单位用表及各方通用表

马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表1第五部分附表（承包单位用表及各方通用表）马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表2A1编号：工程开工/复工报审表工程名称致（监理单位）：我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：□开工报告□（证明文件）项目负责人（签字）：承包单位：日期：审查意见：审核结论：□同意。□条件不具备，整改后再报。总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表3A2编号：施工组织设计报审表工程名称致（监理单位）：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：□施工组织设计（说明、图表）份项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：审核结论：□同意。□修改后报。总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表4A3编号：工程材料/构配件/设备报审表工程名称致（监理单位）：我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果项目负责人（签字）：承包单位：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式二份，监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表5A4编号：施工技术方案报审表工程名称致（监理单位）：现报上工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审核。附件：施工技术、工艺方案说明和图表项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：□同意□修改后再报□不同意（总）监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：1.本表一式三份，经监理单位审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。2.重要的、技术工艺复杂的施工方案由总监理工程师签字。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表6A5编号：施工测量放线报验单工程名称致（监理单位）：根据合同约定，我方已完成（部位），（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：□放线的依据材料页□放线成果表页测量员（签字）：岗位证书号：验线人：岗位证书号：项目负责人（签字）：承包单位：日期：查验结果：查验结论：□合格。□纠错后重报。监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表7A6编号：施工进度计划报审表工程名称致（监理单位）：现报上年季（月）工程的施工进度计划，请予以审查和批准。附件：□施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置）份□项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：审核结论：□同意□修改后报□重新编制（总）监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：1.本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。2.施工总进度计划由总监理工程师签字，阶段进度计划由现场监理工程师签字。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表8A7编号：分包单位资格报审表工程名称致（监理单位）：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目负责人（签字）：承包单位：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审核意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表9A8编号：整改复查报审表工程名称致（监理单位）：根据的通知内容，我方已于年月日整改完成，并经自检合格，请复查。自检情况说明：项目负责人（签字）：承包单位：日期：复查意见：监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表10A9编号：质量（安全）事故报告单工程名称致（监理单位）：年月日时，在（部位）发生的质量（安全）事故，报告如下：1．原因：（初步调查结果或现场情况报告）2．性质或类型：3．造成损失：4．应急措施：5．初步处理意见：项目负责人（签字）：承包单位：日期：抄报：监理方签收：监理工程师（签字）：日期：本表一式五份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表11A10编号：质量（安全）事故处理方案报审表工程名称致（监理单位）：我方于年月日提出的发生的《质量（安全）事故报告单》经认真研究后，现提出处理方案，予以审批。附件：1.工程质量（安全）事故详细报告2.工程质量（安全）事故处理方案项目负责人（签字）：承包单位：日期：监理单位审查意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：设计单位审查意见：设计人（签字）：设计单位：日期：本表一式五份，监理单位和设计单位审批后，建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表12A11编号：分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称致（监理单位）：（分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格□/优良□，请查验。附件：1.□质量保证资料汇总表页2.□预检工程检查记录单页3.□隐蔽工程检查记录页4.□分项工程质量检验评定表页5.□分部工程质量检验评定表页6.□单位工程质量检验评定表页专职质量检验员（签字）：日期：项目负责人（签字）：承包单位：日期：审查意见：经检查质量等级：□合格□优良□不合格□不符合要求（总）监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：1．本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。分项、分部工程不合格时，应发《整改通知》。分部工程应由总监理工程师签字。2．地基与基础、主体分部工程、单位工程，必须由企业技术（质安）部门核定。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表13A12编号：施工安全检查报验表工程名称致（监理单位）：工程已落实了施工安全生产措施，并按有关标准进行了自检，安全等级为合格□/优良□，请查验。附件：□安全检查评分表份专职安全检查员（签字）：日期：项目负责人（签字）：承包单位：日期：核查意见：经检查安全等级：□合格□优良□不合格，整改后重报监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表14A13编号：工程进度款报审表工程名称致（监理单位）：根据本工程施工合同的约定，建设单位应于年月日前支付我方工程款，请予以审核。附件：□本月工程量计算表页□计算方法：□本月合计工程款:□应扣款项合计:□实际应得工程款:项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：审核结论：□本月合计工程款:□应扣款项合计:□实际应付工程款:总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表15A14编号：报验申请表工程名称致（监理单位）：我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：总/专业监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表16A15编号：承包单位通用报审表工程名称致（监理单位）：事由：内容：附件：项目负责人（签字）：承包单位：日期：审核意见：监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：有关单位意见：负责人（签字）：单位（盖章）：日期：注：本表适用于没有专用表格时使用。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表17A16编号：工程临时延期申请表工程名称致（监理单位）：根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料项目负责人（签字）：承包单位：日期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表18A16编号：费用索赔申请表工程名称致（监理单位）：根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料项目负责人（签字）：承包单位：日期：本表一式三份，经监理单位审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表19A17编号：监理工程师通知回复单工程名称致（监理单位）：我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：项目负责人（签字）：承包单位：日期：复查意见：（总）监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：本表一式三份，经监理单位复查后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表20A18编号：工程竣工报验单工程名称致（监理单位）：我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：项目负责人（签字）：承包单位：日期：审查意见：经初步验收，该工程：1.符合□/不符合□我国现行法律、法规要求；2.符合□/不符合□我国现行工程建设标准；3.符合□/不符合□设计文件要求；4.符合□/不符合□施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格□/不合格□，可以□/不可以□组织正式验收。总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：日期：马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表21A19编号：爆破作业申报表爆破日期爆破部位爆破方量/M3总装药量/T最大单响药量/kg安全距离为米内，震速控制≤CM/S个别飞石飞散距离/m警戒距离/m孔径/mm孔深/m孔数/个穿孔米数/m孔距/m排距/m最小抵抗线/m钻孔倾角/度台阶高度/m超钻深度/m填塞长度/m单孔药量/kg炸药单耗/kg/m3ØØØ起爆顺序及起爆网路图施工单位监理审查意见技术负责人签字：（单位盖章）年月日监理工程师签字：年月日注：本表一式二份，申报单位、监理单位各执一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表22B1编号：监理工程师通知单工程名称致：事由：内容：（总）监理工程师：监理单位：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表23B2编号：工程暂停令工程名称致（承包单位）：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：（总）监理工程师：监理单位：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。马峙修船基地船坞围堰拆除及进坞航道疏浚炸礁工程监理用表24B3编号：工程临时延期审批表工程名称致（承包单位）：根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：□暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月