第七章-脉管系统

脉管系统系统解剖学熟悉：脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。卵圆窝未闭的临床意义。心壁的结构、心脏的体表投影。心包形成的结构及其临床意义。了解：动脉、静脉、毛细血管的一般结构。吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。目的要求掌握：心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。房间隔与室间隔的形态结构。心脏传导系统的构成和机能。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。目的要求第七章心血管系统第一节概述解剖学基础脉管系统1.脉管系统的组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织2.脉管系统的功能物质运输维持机体内环境稳定机体防卫功能内分泌功能↓↓↓↑概述一、心血管系统的组成1.心：肌性的动力器官2.动脉：导血离心的管道3.毛细血管：物质交换的场所4.静脉：导血回心的管道除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处血液循环的途径左心室右心房主动脉及其各级分支体（大)循环全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦肺(小)循环左心房右心室肺泡毛细血管肺泡O2CO2肺静脉及各级属支肺动脉干及其各级分支二、血管吻合及其功能意义1.动脉间吻合2.静脉间吻合3.动脉-静脉间吻合4.侧支吻合侧支循环终动脉三、血管的变异和异常第二节心解剖学基础脉管系统一、心的位置、外形和毗邻位置•位于胸腔中纵隔内•2/3位于正中线的左侧1/3位于正中线的右侧•心的长轴与身体正中线成45°角毗邻：•上方：连接出入心的大血管，下方：与膈相邻。•两侧：借纵膈胸膜与肺相邻.前方大部分被肺和胸膜覆盖，后方与左主支气管、食管、胸主动脉邻近。外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟•心尖：钝圆，朝向左前下方，与左胸前壁贴近，由左心室构成。左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动•心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成•两面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成心包膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成•三缘：下缘（锐缘）左缘（钝缘）右缘心尖切迹•4条沟：冠状沟（房室沟）前室间沟后室间沟后房间沟房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处二、心腔右心房右心室左心房左心室(一)右心房固有心房腔静脉窦界沟↑(原始心房)↑(原始静脉窦右角)界沟腔静脉窦固有心房界嵴界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。右心耳梳状肌1.固有心房右房室口2.腔静脉窦→右心房的入口与出口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口下腔静脉瓣（Eustachian瓣）冠状窦瓣（Thebesian瓣)在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口卵圆窝主动脉隆凸右心房内侧壁：Koch三角Todaro腱三尖瓣隔侧尖附着缘冠状窦口前内缘房室结位于Koch三角的心内膜深面（二）右心室右心室•流入道室上嵴(窦部、固有心腔)•流出道(漏斗部、动脉圆锥)右房室口→右心室→肺动脉口1.右心室流入道隔缘肉柱（节制索）肉柱乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌后乳头肌三尖瓣复合体三尖瓣隔侧尖后尖前尖三尖瓣环右房室口(右房室瓣)前内侧连合外侧连合后内侧连合三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣腱索乳头肌肺动脉瓣肺动脉口肺动脉瓣环肺动脉瓣2.右心室流出道A：半月瓣关闭后动脉面观B：半月瓣关闭后切面观C：半月瓣展开后室面观ABC半月瓣的造型示意图半月瓣小结肺动脉窦（三）左心房左心房×左心耳（固有心房）左心房窦左上肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右下肺静脉（四）左心室左心室二尖瓣前尖•流入道（左心室窦部）•流出道（主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦）前乳头肌后乳头肌二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣环左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外侧连合后内侧连合二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌1.左心室流入道流出道主动脉口2.左心室流出道主动脉窦主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣环1.右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）2.左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）3.无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）123三、心的构造（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等右纤维三角（中心纤维体）左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环圆锥韧带二尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部右纤维三角（中心纤维体）左纤维三角肺动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环三尖瓣环（二）心壁1.心内膜2.心肌层心房肌2层心室肌3层3.心外膜中层浅层心涡深层中层浅层（三）心间隔房间隔（房中隔）室间隔（室中隔）肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间，为房间隔和室间隔之间的过渡区四、心传导系心传导系的构成：窦房结结间束房室交界区房室束左、右束支Purkinje纤维网•窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜下心脏的正常起搏点•房室交界区位于房室隔内，其范围与Koch三角一致由3部分组成：房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部最重要的次级起搏点•房室束•左、右束支•Purkinje纤维网右束支呈圆柱形，细长而分叉晚左束支呈扁带状，短而分叉早五、心的血管（一）冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉1.左冠状动脉前室间支左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半左室前支右室前支→左动脉圆锥支室间隔前支左旋支左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%)左缘支左室后支窦房结支心房支左房旋支前室间支左旋支→→2.右冠状动脉→右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、房室结(93%)、窦房结(60%)右缘支后室间支→室间隔后支右旋支右房支房室结支右缘支后室间支右旋支3.冠状动脉的分布类型右优势型左优势型均衡型4.壁冠状动脉心肌桥5.心室壁内血管构筑（二）心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房心前静脉心最小静脉(Thebesius静脉)（三）冠状血管的侧支循环六、心的神经七、心包纤维性心包浆膜性心包脏层壁层心包腔心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙八、心的体表投影第11章心血管系统第三节动脉系统解剖学脉管系统目的要求了解：颈A窦、颈A脉小球的形态位置与功能概念。枕A、舌A的行程和分布。熟悉：颈内A颈段的行程。掌深弓的组成、分支及体表投影。目的要求掌握：•肺A干、左右肺A的行程，动脉韧带的位置及动脉导管未闭的临床意义•主A的起止、行程及分部•升主A和主A弓的行程、分支•左、右颈总A的起始、位置和行程•颈外A的行程及甲状腺A、面A、颞浅A、上颌A、脑膜中A的行程、分布及其临床意义•锁骨下A的起止、行程、主要分支分布•腋A、肱A、桡A、尺A的起止、行程、主要分支分布•掌浅弓的组成、分支及体表投影器官外动脉分布的基本规律：配布与人体结构相适应每一大局部都有1～2条动脉干躯干部动脉分壁支和脏支动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束多行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位常以最短距离到达它所分布的器官分布的形式与器官的形态有关口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关器官内动脉分布与器官的构造有关一、肺循环的动脉右心室→肺动脉干→左肺动脉上下右肺动脉上中下肺泡毛细血管左肺静脉上下右肺静脉上下→左心房动脉韧带动脉导管二、体循环的动脉主动脉是体循环的动脉主干1.升主动脉2.主动脉弓3.胸主动脉4.腹主动脉左冠状动脉右冠状动脉→心头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉头颈部上肢↓左、右髂总动脉髂内动脉髂外动脉→胸部→腹部→盆部→下肢1234主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉(一)颈总动脉颈动脉窦：压力感受器，调节血压颈动脉小球：化学感受器，调节呼吸颈总动脉→颈内动脉颈外动脉9.内眦动脉3456789101210.脑膜中动脉1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.颞浅动脉5.上颌动脉6.枕动脉7.耳后动脉8.咽升动脉甲状腺上动脉舌动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉面动脉面动脉内眦动脉颞浅动脉上颌动脉上颌动脉脑膜中动脉(二)锁骨下动脉腋动脉1.椎动脉2.胸廓内动脉3.甲状颈干4.肋颈干5.肩胛背动脉6.腹壁上动脉7.甲状腺下动脉8.肩胛上动脉1234578胸廓内动脉腹壁上动脉甲状颈干甲状腺下动脉肩胛上动脉腋动脉1.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉肱动脉1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉12345678123锁骨下A肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉21腋动脉肱动脉1.桡动脉2.尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支桡动脉末端尺动脉末端掌浅弓掌深弓肱动脉桡动脉尺动脉掌浅支拇主要动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉肱动脉尺动脉掌深支掌浅弓13.小指尺掌侧动脉4.指掌侧总动脉(3条)掌深弓2→5.掌心动脉(3条)1234→6.指掌侧固有动脉(6条)56尺动脉桡动脉的掌浅支掌浅弓小指尺掌侧动脉指掌侧总动脉指掌侧固有动脉尺动脉的掌深支桡动脉掌深弓掌心动脉指掌侧总动脉目的要求了解：支气管A、食管A、肋间A后支的行程。熟悉：肾上腺A、肾A、精索内A或卵巢A的行程和分布。股A的体表投影，压迫止血点。掌握：腹主A的起止、行程和分支，腹腔干、肠系膜上A、肠系膜下A以及它们分支的行程和分布。髂总A的起止和行程，子宫A的走行、分布及子宫A与输尿管的关系的临床意义。髂外A、股A、股深A、胫前A、胫后A、足背A的起止、行程和分布。（三）胸主动脉壁支脏支肋间后动脉肋下动脉膈上动脉支气管支食管支心包支(四)腹主动脉壁支1.腰动脉(4对)2.膈下动脉3.骶正中动脉4.肾上腺上动脉脏支成对5.肾上腺中动脉6.肾动脉7.睾丸动脉(卵巢动脉)不成对8.肾上腺下动脉9.腹腔干10.肠系膜上动脉11.肠系膜下动脉1234567891011Ⅰ腹腔干1.胃左A2.肝总A4.肝固有A5.胃十二指肠A左支右支6.胃右A7.胆囊A3.脾A胰支胃后A胃短A10.胃网膜左A11.脾支8.胰十二指肠上A9.胃网膜右A胃小弯A弓胃大弯A弓112233445567891011腹腔干肝总A胃左A脾A胆囊A肝固有A胃右A胃十二指肠A胃网膜左A胃网膜右A腹腔干肝总A脾A肝固有A胃十二指肠A胃左A胃右A胃网膜左A胃网膜右A胰十二指肠上A胰支脾支胃后A胃短A肠系膜上动脉6.阑尾动脉ⅡⅡⅡ1Ⅲ肠系膜下动脉7.左结肠动脉8.乙状结肠动脉9.直肠上动脉Ⅱ234567Ⅲ891.胰十二指肠下动脉2.空、回肠动脉3.回结肠动脉4.右结肠动脉5.中结肠动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉空、回肠动脉阑尾动脉回结肠动脉(五)髂内动脉ⅠⅡ1234678ⅠⅡ12356784髂总动脉髂内动脉髂外动脉壁支1.闭孔动脉2.臀上动脉3.臀下动脉髂腰动脉骶外侧动脉脏支4.脐动脉5.子宫动脉6.阴部内动脉7.膀胱下动脉8.直肠下动脉ⅠⅡⅠ2Ⅱ1(六)髂外动脉髂总动脉Ⅰ髂外动脉1.腹壁下动脉2.旋髂深动脉Ⅱ股动脉3.腹壁浅动脉4.旋髂浅动脉5.股深动脉6.旋股内侧动脉7.旋股外侧动脉8.穿动脉(3-4支)腘动脉Ⅱ5346785(接上页)Ⅰ腘动脉Ⅱ胫后动脉1.腓动脉2.足底内侧动脉3.足底外侧动脉Ⅲ胫前动脉4.足背动脉5.足底深支6.第1趾背动脉7.弓状动脉8.趾足底总A9.趾足底固有AⅠⅡⅢ123Ⅲ4Ⅲ4567足底深弓3589第11章心血管系统第四节静脉系统解剖学脉管系统目的要求了解：静脉的机能和临床意义，上肢的深V、半奇V、副半奇V的起止、行程。下腔V、髂外V的属支。下肢的深V。熟悉：奇V的起止、行程和椎V丛。髂总V、髂内V、髂外V的起止、行程、收集范围目的要求掌握